20166163

4.粪便结晶检查正常人粪便中可见草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。病理性结晶有：?夏科-莱登结晶。为菱形无色透明结晶，其两端尖长，大小不等，折光性强，常见于阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎的粪便中。?血红素结晶。斜方形结晶，棕黄色，不溶于氢氧化钾溶液，与硝酸呈青色，见于胃肠道出血的粪便中。?脂肪酸结晶。多见于梗阻性黄疸患者。④胆红素结晶。见于痢疾和乳儿粪便中。

5.粪便病原生物检查

（1）细菌：细菌约占粪便干重1/3.成人粪便中主要的菌群是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%，还有少量的产气杆菌、变形杆菌、芽孢菌及酵母菌等。健康婴幼儿粪便中主要是双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。粪便中球菌（革兰阳性菌）和杆菌（革兰阴性菌）的比例大致为1:10.长期使用广谱抗生素、免疫抑制药、慢性消耗性疾病的患者，粪便中球/杆比值变大。霍乱弧菌肠毒素具有极强的致病力，采用粪便悬滴检验和涂片染色筛选霍乱弧菌。

（2）寄生虫卵：正常粪便中无虫卵。寄生虫卵主要有蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵等，其中最小虫卵是华支睾吸虫卵，最大是姜片虫卵。临床上常采用饱和盐水飘浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法等方法来提高阳性检出率。蛲虫卵主要通过肛门拭子法查找。

（3）肠道原虫：正常粪便中无原虫。?溶组织阿米巴：取新鲜粪便的脓血黏液部分镜检可见到滋养体，并可找到包囊；?蓝贾弟鞭毛虫：滋养体形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而后面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上；?隐孢子虫：免疫功能缺陷者，表现为持续性霍乱样水泻，为艾滋病患者主要致死原因之一，因此本虫被列为艾滋病患者的重要检查项目；④人芽孢子虫：人芽孢子虫与白细胞及原虫包囊十分相似，这时可借破坏试验进行鉴别，人芽孢子虫遇水被破坏而消失，白细胞与原虫则因不易破坏而仍可看见。

（4）酵母菌：正常粪便中少见，为卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状。

（5）真菌：正常粪便中少见，真菌孢子直径3-5um，椭圆形，有较强的折光性，革兰染色阳性，大都有菌丝同时出现。一般见于应用大量抗生素所致的肠道菌群紊乱。

五、质量控制

1.采集与运送容器要求干净、大小适宜、不漏不溢、无吸收性、不破坏粪便有形成分，细菌培养时采用无菌容器；尽可能采集含脓血、黏液等异常部分的新鲜粪便，外观无异常粪便应从浅、深处多处取材，标本应无尿液、药物等的污染，常规检验应取指头大小，浓集卵时要取鸡蛋大小粪便；标本应在1h内完成检验；阿米巴标本应注意保温。

2.显微镜检查检验人员要掌握粪便中正常和异常成分的形态特点以及相似物的鉴别方法；玻片要用清洁的玻片，生理盐水要定期更换，防止被真菌污染；涂片要厚薄适宜；先低倍镜观察全片，检查虫卵和原虫，再用高倍镜观察10个以上视野观察细胞；可采用集卵法检验寄生虫及虫卵，以提高检出率。

3.隐血试验化学法试验前3d内要禁食影响试验的食品和药物（如动物血和肉类、维生素C等）；实验器具要干净，标本不能被血液、脓液污染；要严格控制操作时间，防止出现结果的误判；免疫学检测法检测时要注意后带现象，必要时重做试验。

标本采集后一般应于1h内检验完毕，隐血试验应连续检查3d。

第12单元脑脊液检查

一、标本采集与处理

1.适应症和禁忌症脑脊液检验有一定的创伤性，因此临床应用中要严格掌握其适应症和禁忌症。

（1）适应症：?有脑膜刺激症状者；?疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者；?有原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者；④中枢神经系统疾病椎管内给要治疗、术前腰麻、造影；⑤脱髓鞘疾病者。

（2）禁忌症：有颅后窝占位性病变者；颅内压增高、有脑疝先兆者；处于休克、衰竭状态者；穿刺局部有化脓性感染者均禁忌穿刺。

2.脑脊液采集与处理脑脊液存在于脑室和蛛网膜下隙内，正常成人脑脊液总量为-ml（平均ml）。腰椎穿刺采集标本，穿刺后应做压力测定，正产脑脊液压力卧位为0.79-1.77kpa（80-mmH2O），1.96kpa（mmH2O）表明颅内压增高，0.59kpa（60mmH2O）表明颅内压降低。采集到的脑脊液分别收集于3个无菌小瓶（或试管）中，每瓶1-2ml，第一瓶作细菌学检查；第二瓶做化学或免疫学检查；第三瓶做细胞计数。

标本采集后应立即送检，不得超过1h。标本久置可影响检验结果：?细胞破坏或沉淀，或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不匀而使计数不准确；?葡萄糖迅速分解，造成含糖量降低；?细胞离体后迅速变形乃至逐渐消失，影响分类计数；④细菌溶解，影响细菌检出率。

转载请注明：http://www.hdghy.com/jbzs/7210.html