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一例鞭虫卵的思考
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作者
盛广森阚鹏飞
前言鞭虫虫卵像橄榄，
两端都有透明栓。
卵壳较厚棕黄色，
里边有个受精卵。
这是典型的鞭虫卵的描述。它是人体常见的寄生线性虫之一，地理分布广泛，感染率较高。成虫主要寄生于人体盲肠，引起鞭虫病[1]。随着社会环境的改变，寄生虫感染越来越少，如果见到难以判断或可疑的案例，我们应该怎样提高检出率呢？
案例经过一男性患者，58岁，隐血多次检查阳性，镜检疑似鞭虫卵。查血常规：白细胞：5.8x10^9／L，红细胞：4.81x10^12／L，血红蛋白：g/L，（如图1所示）
图1
血常规正常，嗜酸细胞正常，难道不是寄生虫感染，这是怎么回事呢？
工作人员由于寄生虫方面经验很少，只能先带着疑问，多次重新涂片，结果没有发现可典型的鞭虫卵。
联系临床后得知此患者因大便带血半个月在肛肠科就诊，此人病后隐痛不适，偶有腹痛腹胀，用药治疗效果一般。
于是为了提高寄生虫检出率，我们使用饱和盐水浮聚法：首先用竹签，取黄豆大小粪便，置于已盛有1/2饱和盐水服漂浮杯中，将粪便搅拌混匀挑去浮于水面的粪渣，继续加饱和盐水至瓶口，再以滴管小心滴加饱和盐水至液面高于杯口而不溢出为止。在杯口轻轻覆盖载玻片，使接触液面，静置15分钟。
(此原理是：利用饱和盐水的比重比较大，比重较小的虫卵可以在饱和盐水中上浮而起浓集作用的检查方法)。
之后载玻片放在显微镜下观察，发现了典型的鞭虫卵（如图2所示），之后此患者做肠镜检查也发现大量鞭虫卵。
图2
案例分析与体会鞭虫卵呈腰鼓形，两端有内层突出的黏液塞，不着色。卵壳有三层，最外层为卵黄膜，呈棕色，随粪便排出，在温暖、阴暗潮湿的土壤中发育为感染期。
人吞入感染性虫卵后经消化液作用，在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育，最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内，不再移至其他部位，逐渐发育为成虫，约需2个月。
粪便检查以检出鞭虫卵是确诊的依据，常用直接涂片法，简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率。重要的是要结合生活史和病史，与临床密切沟通，防止漏诊。
总结轻度感染患者，鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠；重度感染时，可累及横结肠与降结肠，甚至直肠也有鞭虫寄生。重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，甚至深入到黏膜下层。
患者在日常生活中的饮食上一定要保持干净和卫生，不要让细菌对身体造成威胁，还要保持室内干净，经常的换洗衣物，经常的换洗被单被罩，希望患者们注意自己的健康。
专家点评人体感染鞭虫后，是否出现临床症状与入侵的数量及成虫在肠道寄生的数量有关外，还需要我们医务工作者努力提高专业水平，灵活的使用其他检验方法，增加检出率。
(副主任技师：李艾英)[1]沙汝明. 鞭虫卵在粪中的概率分布及不同感染度检出机会的探讨[J]. 中国寄生虫病防治杂志, (4):-.
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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