腹腔种植转移是一个复杂的生物过程

3、大肠腺瘤 根据各地的尸检材料研究发现,大肠腺瘤的发病情况与大肠癌颇为一致有人统计,具有1个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍,多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍

(3)扁平隆起伴溃疡;如小盘状,边缘隆起而中心凹陷仅见于粘膜下层癌

(1)腹腔种植:癌细胞侵犯至浆膜外时,可以脱落至腹腔内其他器官表面,引起腹腔种植播散腹腔种植转移是一个复杂的生物过程,好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等,以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道触诊时及硬结,也可以广泛种植于腹腔内,形成癌性腹膜炎

组织学分型

3、未分化癌 癌细胞较小,呈圆形或不规则形,呈不整齐的片状排列,浸润明显,易侵入小血管及淋巴管,预后差

2、黏液细胞癌及黏液腺癌, 癌细胞分泌较多黏液,黏液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘,细胞内粘液多者预后差

2、遗传因素 国内外均有"大肠癌家庭性"的报道,大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高有些大肠腺瘤,如多发性家庭性腺瘤病,是一种常染色体显性遗传性疾病,家族中患病率可达50%,如不治疗,10岁以后均有患大肠癌的可能最近有学者对肿瘤抑制基因与大肠癌发生关系进行研究发现:大肠癌的易感性与发病机制均与遗传因素有关

1、腺癌 癌细胞排列呈腺管状或腺泡状根据其分化程度,按broder法分为ⅰ~ⅳ级,即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌以中分化型最多见.

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大肠癌绝大部分为单个,少数病例同时或先后有1个以上的癌肿发生,其多发倾向仅次于皮肤和乳腺癌数目可达2～5个之多,多中心癌的绝大多数(82%)为2个癌灶多中心癌的诊断标准是:①癌灶分散,有正常肠壁间隔,有人报道相距6～10cm的有35%,相距2cm以内的有16%;②相距较近的癌必须是除外粘膜下播散转移及术手复发者异时性多发癌,相距时间多在2～6年之间,但亦可有发生在20年以后的病例,必须与前次手术复发相区别

多中心生长

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2、晚期大肠癌 系指癌组织侵犯在粘膜层以下,直至浆膜层者

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(2)溃疡型:初起为扁平状肿块,以后中央部坏死,形成大溃疡,边缘外翻呈蝶形,表面易出血、感染

1、直接浸润 大肠癌的直接蔓延系循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展,即沿着肠管周径及向深层浸润,平行肠管长轴方向的扩散较少,因此,很少超越肿瘤上、下缘2~3cm以外有人观察236例结肠癌病理标本,肠壁由浸润超越肿瘤上、下4cm以外的仅0.5%直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等或造成腹腔内种植性播散

2、种植播散常见的种植方式有以下3种情况

扩散与转移

1、早期大肠癌 癌肿限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期大肠癌,一般无淋巴结转移,但其中癌肿浸润至粘膜下层者,有5%~10%病例出现局部淋巴结转移,根据肉眼观察早期大肠癌分为3型

(3)浸润型:癌组织主要沿肠壁浸润生长,有明显纤维组织反应,引起肠管狭窄和肠梗阻,淋巴转移较早,预后较差

4、慢性大肠炎症据报道,肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系,一般认为,由于血吸虫而导致肠道的炎性改变,其中一部分会发生癌变肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能,如溃疡性结肠炎,约有3%~5%癌变

病理生理

(1)息肉隆起型:外观可见有局部隆起的粘膜,有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况此型多为粘膜内癌

(1)肿块型:主要向腔内生长,呈球状或半球状,表现有多数小溃疡,易出血此型浸润性小,淋巴转移发生较迟,预后较好

大体分型

大肠癌的大体分型 (2)扁平隆起型:粘膜略厚,近乎正常,表面不突起,或轻微隆起,似硬币样

中医认为大肠癌发病与肠胃虚寒、饮食不节、外邪内侵等有关

发病原因

1、环境因素经研究证明,在各种环境因素中,以饮食因素最重要,大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系另外,也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关

大肠癌和其他恶性肿瘤一样,病因尚未明确,可能和下列因素有关

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