狡猾的寄生虫背后的好猎手大众视角

近来，人们感染寄生虫而发病的事件时有发生，尤其是农民，他们感染寄生虫的途径很多，比如接触动物、赤脚下稻田劳动等。为了使更多感染寄生虫的患者脱离痛苦，有必要把抗寄生虫药物作一介绍。

一、阿米巴猎手甲硝唑

54岁的农民王老汉，腹泻整整2个月，后来出现便血，村医小王怀疑结肠癌。让医院CT扫描诊断“肝右叶多发性占位伴出血，转移瘤”，结肠镜检查诊断“溃疡性结肠炎”。为了解肝内多发转移瘤组织来源，行B超引导下穿刺活检，组织切割针未获得组织条，随后抽吸，从肿块内抽出咖啡色液体，生理盐水涂片查出阿米巴活动滋养体，诊断为肝阿米巴脓肿。半个月内先后3次行超声引导下脓肿穿刺抽吸术，共抽出脓液毫升，并反复用甲硝唑溶液冲洗脓腔及脓腔内保留部分甲硝唑溶液治疗，1个月后脓腔明显缩小。1年后痊愈。

药物评价：甲硝唑药理作用显示能抑制多种原虫的氧化还原反应，使病原体氮链断裂，虫体死亡。是阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿及其它肠外阿米巴病，滴虫性阴道炎、尿道炎等治疗的首选药物。也可用于治疗贾第虫病、酒糟鼻等。但是该药容易使某些人服用后出现食欲下降、恶心、腹泻、腹痛等胃肠道反应，停药后可恢复。每次～毫克，每日3次是治疗阿米巴病的成人口服用法，5～10日为1疗程。静脉内以15毫克/千克开始，之后以7.5毫克/千克，每6～8

小时重复1次。另外治疗阿米巴药还有二氯尼特，能杀死肠内外阿米巴，特别是能有效杀灭包囊。对无症状及有轻微症状的排包囊者有良好疗效。与甲硝唑合用治疗阿米巴肝脓肿，以根除再感染。

二、钩虫、丝虫猎手左旋咪唑

40岁的农民老马，近3年来出现进行性贫血，消瘦，左上腹阵发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，医院按十二指肠溃疡治疗未见好转。他越来越觉得乏力、心悸、头晕，并且查出重度贫血，医院查大便钩虫卵阳性，才确诊为十二指肠钩虫病。给予左旋咪唑毫克顿服，连服2天。同时口服右旋糖酐铁和叶酸，2月后痊愈。

52岁农民李大妈。咳嗽、胸痛半年多。想尽办法服消炎药、止咳药均无效，并且现在出现气促、胸闷、左下肢肿胀，医院治疗，胸穿刺抽出黄色清亮胸水，以后为血性胸水，但没有微丝蚴，而在查血常规外周血时查见马来微丝蚴。给予口服左旋咪唑、海群生治疗一周，左下肢肿胀渐消失、疼痛及活动障碍减轻，查微丝蚴明显减少，继续维持治疗。

药物评价：左旋咪唑商品名驱蛔钩片，为广谱驱虫药，口服可吸收。对蛔虫、钩虫和蛲虫，尤其适用于蛔、钩混合感染及蛔虫性不完全性肠梗阻。驱杀十二指钩虫的效果优于美洲钩虫，亦可用作钩蚴性皮炎涂敷剂，能迅速止痒，消退皮疹。用药后偶有轻度头晕、失眠、恶心、呕吐及腹痛，但症状轻微而短暂，多不需处理。驱钩虫：1.5～2.5毫克/(公斤/日)，睡前顿服，连服3日。另外，如果采用50毫克/次，2～3次/日；或每周服2日，50毫克/次，2次/日的服法。那么左旋咪唑起的主要作用是增强免疫。

三、弓形体病猎手磺胺嘧啶

喜欢养猫玩猫的小花前几天右眼突然失明，并且无眼部红、痛、闪光的症状。医院查眼底镜，发现玻璃体出血。保守治疗右眼视力无提高。细问病史得知有养猫史，抽血查弓形体阳性。最后诊断弓形体性视网膜脉络膜炎。给予如乙胺嘧碇和磺胺嘧啶治疗1月，视力恢复。

药物评价：弓形虫病至今尚无理想的治疗药物，现用药物多数可抑制增殖期弓形虫的生长，如乙胺嘧碇和磺胺嘧啶联合用药，如果是艾滋病患者感染弓形虫后，应用维持量长期用药。可用磺胺甲基异噁唑（新诺明）取代磺胺嘧啶。其次，用乙胺嘧啶与阿奇霉素或与克拉霉素、氨苯砜、罗红霉素等联合用药治疗艾滋病患者并发的弓形虫病脑炎取得一定疗效。值得让人欣喜的是乙酰螺旋霉素适用于弓形虫病的孕妇，因乙胺嘧啶有致畸作用，故孕妇在4个月内忌用，可用本药。

四、蛔虫及旋毛虫猎手阿苯达唑

9岁女孩蒙蒙皮疹伴有不规则发热，四肢关节及肌肉肿痛、心悸。后来出现乏力、消瘦、多汗，双侧膝、踝、腕关节肿痛，无功能障碍，全身肌肉压痛。按风湿性关节炎治疗无效，追问病史知道前一段时间食未熟手扒羊肉史。立即查血清旋毛虫抗体阳性，确诊旋毛虫病。予阿苯达唑25毫克/千克。用药第5天体温恢复正常，第8天关节肌肉肿痛缓解，心电图恢复正常，1个月后复查心肌酶及心脏超声正常。

药物评价：阿苯达唑又称丙硫咪唑，商品名肠虫清，系苯并咪唑衍生物，是目前使用最多的广谱抗蠕虫药之一。抗线虫病，驱蛔虫、蛲虫及钩虫疗效显著，对鞭虫较差，但对旋毛虫有较好的杀虫作用。虽然不良反应较少，但要注意孕妇及2岁以下儿童禁用，因为容易致畸。

五、棘球蚴病、蛲虫猎手甲苯咪唑

48岁的牧民巴根每天接触牲畜。今年出现头痛伴右上肢运动障碍，头颅CT示右额叶、右枕叶及右顶叶，左颞叶、左顶叶多发混杂密度病变，边界不清，水肿明显。寄生虫检查：包虫三项试验均阳性。确诊为泡状棘球蚴病，给予甲苯咪唑治疗，目前生存良好，无复发。

小鸭今年4岁，总是用小手揉右眼内眦，因为奇痒难耐，自觉似小虫钻动感，流泪。并且有肛门瘙痒史。在下泪小点上发现乳白色尖细约1.5毫米、摆动频繁的东西。用眼科镊挟出一条线头样蛲虫，紧接又一条探出泪小点，一连取出7条，经鉴定为蛲虫。给予口服扑蛲灵、肠虫清而愈。

药物评价：甲苯咪唑（mebendazole）又名甲苯达唑，为人工合成的苯并咪唑类广谱驱虫药，是目前广泛使用的抗肠蠕虫药。主要用于驱肠线虫、蛔虫、棘球坳病。个别病例服药后因蛔虫游走而造成吐虫，同时服用噻嘧啶或改用复方甲苯咪唑可避免。治棘球坳病：每次毫克，每日3次，4周为一疗程；间隔1个月后再重复疗程。

六、肺吸虫、血吸虫猎手吡喹酮

38岁的渔民小黄最近两月出现了腹胀、纳差、咳嗽、尿少、低热、乏力、消瘦、周身酸痛，腹部CT结果：肝左叶内可疑包膜下结节状病灶。追问病史，诉发病前10天曾在武汉食用腌蟹。诊断开始怀疑肺吸虫病。浓集法查早晨痰，发现肺吸虫卵，确诊为卫氏肺吸虫病。予吡喹酮口服，剂量75毫克/千克。分3次口服，连服2天。服药次日食欲见增，腹胀减轻，1个月内症状消失，体重增加10千克，近来无不适。

药物评价：吡喹酮为异喹啉吡嗪衍生物，是一种广谱抗吸虫、绦虫药，年世界卫生组织推荐为治疗血吸虫病的首选药。本品具有抗虫谱广、疗效高、毒性低、疗程短及使用方便等优点。用于治疗多种血吸虫病（日本血吸虫病、曼氏血吸虫病、埃及血吸虫病、间插血吸虫病、湄公血吸虫病等）、华支睾吸虫病、卫氏并殖吸虫病、姜片虫病，多种绦虫病（猪带绦虫病、牛带绦虫病、膜壳虫绦虫病、曼氏迭宫绦虫病等）及猪囊尾蚴病。值得注意的是对眼囊尾蚴病患者，吡喹酮可能导致不可逆性眼损害，属禁忌。

(.文章来源：.06.28《养生月刊》董蒙汉)

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