中华儿科杂志

参考文献

1 李明硅.小儿囊虫病56例临床分析.中华儿科杂志,1991,(4):200-201.

2 李彤.超声显像诊断人体包虫病109例分析.中华物理医学杂志,1991,(3):150-152.

3 徐明谦.肝包虫病的影像学诊断.新疆维吾尔自治区人民医院院刊,1991,(1):5-8.

4 邱能庸.肺包虫囊肿的诊治48例报告.中华胸心血管外科杂志,1988,(3):154-155.

5 李彤.肺包虫病的超声显像诊断.地方病通报,1991,105-108.

作者单位:北京武警总医院超声科

井茹芳李春伶 2005-12-13 13:07:10 中华中西医杂志 2004年1月第5卷第1期

超声诊断小儿肝包虫病已有不少的报道,而对小儿肺包虫病报道甚少,现就超声诊断小儿肺包虫病与手术病理结果对照分析如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 19例中,男15例,女4例,年龄5～12岁,与犬、羊有密切接触史18例,casoni实验阳性16例,阴性2例,假阳性1例

1.2 方法 使用sequoia-512超声诊断仪,探头频率为2～5mhz,病人取坐位,探头置于背部从上到下,从脊柱旁到两侧腋中线,胸前从上到下,从胸骨柄两侧到腋中线进行肋间纵切、横切、斜切扫查,取得最满意的二维图像,观察囊肿的形态、大小、数目、囊壁、囊内回声、后壁效应及在肺内的位置

2 结果

2.1 诊断符合率 19例中与手术符合者18例,占94.7%,误诊1例系支气管囊肿,占5.3%

2.2 部位 右肺8例,上叶4例,下叶5例,中叶1例;左肺11例,上叶6例,下叶5例其中包括双侧肺3例,肝、右肺、腹腔包虫1例及双侧肺、肝、腹腔、盆腔及阴囊包虫1例合并肝包虫7例,其中5例肝包虫位于右肝顶部,2例位于肝左叶

2.3 大小 最大者为9cm×8cm,最小者为4cm×5cm

2.4 二维声像图特征 (1)单囊型:在肺内可见边界整齐,界限清晰的圆形或椭圆形无回声区,囊壁光滑,呈双层,外层厚、内层薄偶见内囊层有不同程度的分离,呈“水百合花“征此外,还可见后壁效应增强(2)子囊、孙囊型:在大囊内呈现大小不等、数目不定、形态相似、回声相同的圆形小囊,活动体位后可见子囊在囊液中漂浮,呈“落雪状”,任何切面均呈现同一种回声的声像图上述两型有时可见“包虫呼吸征”改变,包虫囊与胸壁粘连时可拉成不规则形,尤以下叶较大的包虫囊肿最为明显,在小儿肺包虫病中此种改变较为少见(3)感染型:双层壁界限不清晰,囊壁薄、厚不均匀,内囊不整齐,囊内充满强弱不等的回声,在强回声团块内可见线状弱回声,光点、光带、光斑、光团并存,提示囊内感染以光团、光斑为主时,显示“类肿瘤”样改变,需仔细与肺部其它病变相鉴别 [1～3]

3 讨论

本组病例流行病史清楚,为超声诊断提供了重要的参考价值,小儿肺包虫病与成人肺包虫病在二维声像图上有所不同,小儿肺包虫病的特点是(1)囊内含子囊、孙囊的很少见(2)合并细菌感染的也比较少见,这可能与儿童感染期较短,寄生虫年幼,生长环境等因素有关 [4,5] 本组无一例子囊、孙囊型及感染型以往临床对肺包虫病的诊断主要依赖于x线检查及包虫试验,x线检查对肺内病变的囊性和实质性肿块难以鉴别,包虫试验存在着假阴性和假阳性,加之小儿肺包虫病早期无明显的症状和体征,确诊较为困难,特别是对多脏器、多器官的包虫病诊断难度就更大,应用超声以来对肺包虫的诊断有了明显的提高,超声不仅能够鉴别肿块的囊性和实质性,还可以观察包虫病变与周邻组织的关系以及在肺内的位置值得提出 的是小儿肺包虫病常合并有肝包虫病,本组合并肝包虫病7例,占41.17%通过超声定位,确定手术进路肝、肺包虫病一次手术成功,避免了小患者的二次手术

由于肺是一个含气的脏器,对超声产生反射作用,显示的视野有限,加之小儿肋间隙窄,透声窗受影响,难以观察到肿块的全貌,因此对肺包虫病的诊断也存在一定的局限性,不如x线可在较大视野下,前后、左右对比观察但是超声作为无创伤性的检查方法,不仅可以反复使用,在许多方面弥补了x线检查的不足因此二者联合使用能发挥更大的作用,无疑可提高诊断符合率

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