寄生虫的大聚会，你认识几个

?人体寄生虫包括：医学原虫学、医学蠕虫学和医学节肢动物学。

?根据寄生虫与宿主的关系分为六类：

专性寄生虫：生活史各阶段或某一阶段营寄生生活。大多数人体寄生虫为专性寄生虫。

兼性寄生虫：可在外界环境营自生生活并且如果侵入宿主体内也可营寄生生活。

偶然寄生虫：因偶然机会侵入非正常宿主体内寄生的寄生虫。

机会致病寄生虫：在宿主体内处于隐性感染状态，当免疫力低下时，可出现异常增殖，表现明显的临床症状和体征或致死。

体内寄生虫：寄生在宿主细胞内、腔道中和组织器官内的寄生虫。

体外寄生虫：多为吸血性节肢动物。长期寄生在宿主体表或吸血时在宿主体表作短暂停留。

?临床常见寄生虫：

足叶虫：溶组织内阿米巴和结肠内阿米巴

吸虫：华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫

鞭毛虫：蓝氏贾第鞭毛虫

绦虫：链状带绦虫、肥胖带绦虫

线虫：钩虫、鞭虫、蛔虫、蛲虫

01

临床常见

寄生虫

溶组织内阿米巴

可分为包囊和滋养体两个不同生活史期，其中4核包囊为感染期。

??滋养体：为虫体活动期,形态不规则,大小约在20~40μm,可见外质和内质,内质中常含有吞噬的红细胞，经铁苏木素染色后,可见滋养体有一个圆形的泡状核,核膜内缘有一单层、大小均匀、排列整齐的核周染色质粒;核仁位于核中央,其与核膜间呈现网状的核纤维。

??包囊：分为未成熟包囊和成熟包囊。未成熟的包囊包括单核和双核包囊，未成熟包囊内有一个呈短棒状的营养储存结构（拟染色质）和糖原泡。成熟包囊有4个泡状核,圆形，直径约5~20μm,，外面包裹一个厚而坚硬、透明的囊壁。

结肠内阿米巴

结肠内阿米巴是人体肠道常见的共栖原虫，形态与溶组织内阿米巴相似。

??滋养体：直径15-50μm，核仁大，略偏位，核周染色质粒大小不一，排列不齐。胞质有内外之分，内胞质呈颗粒状且多含细菌但不含红细胞，伪足短小、运动缓慢。

??包囊：双核包囊和四核包囊均为不成熟包囊，成熟包囊内有八个核。结肠内阿米巴包囊较溶组织内阿米巴包囊稍大，直径10-35μm。核与滋养体的相似，未成熟的包囊胞质含糖原泡和草束状的拟染色质。成熟包囊具8个核，经口感染宿主。

蓝氏贾第鞭毛虫

是一种呈全球性分布的肠道寄生原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠，引起以腹泻和消化不良为主要症状的蓝氏贾第鞭毛虫病，寄生于十二指肠内的滋养体偶可侵犯胆道系统造成炎性病变。生活史包括滋养体和包囊两个阶段，其中包囊为感染期。

??滋养体：呈纵切为半的倒置梨形（脸谱），长9-21μm，宽5-15μm，厚2-4μm。

两侧对称，前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，背部隆起。一对细胞核位于虫体前端1/2靠近吸盘的部位。一对平行的轴柱沿中线由前向后连接尾鞭毛，将虫体分为均等的两半。一对呈爪锤状的中体与轴柱的1/2处相交。虫体有前、后侧、腹侧和尾侧鞭毛4对，活的虫体借助鞭毛摆动作活泼的翻滚运动。

??包囊：呈椭圆形，长8-14μm，宽7-10μm，囊壁较厚，与虫体间有明显的间隙。未成熟包囊内含有2个细胞核，成熟包囊内含有4个核，胞质内可见轴柱和鞭毛的早期结构。

卫氏并殖吸虫（肺吸虫）

是人体并殖吸虫病的主要病原，以在肺部形成囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咯血为主要症状。成虫虫体肥厚，活体为暗红色，虫体表披有皮棘，长7-12mm、宽4-6mm、厚2-4mm，口、腹吸盘大小相似，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体腹面中线前缘。卵巢6叶，与子宫并列于腹吸盘之后，2个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。

布氏姜片吸虫

布氏姜片虫感染可引起肠道寄生虫病。临床以腹痛，慢性腹泻，消化功能紊乱，营养不良贫血为主要症状。本病发生与生吃染有姜片虫囊蚴的水红菱、荸荠等水生植物有关。

虫体硕大，肉红色，肌肉肥厚，椭圆形，背腹扁平，前窄后宽，长20-75mm，宽8-20mm，厚0.5-3mm，体表有皮棘。主要部位包括：亚顶位口吸盘、漏斗状腹吸盘、卵巢位于虫体中部稍前，分3瓣且每瓣再分支、睾丸高度分支如珊瑚。

肝吸虫

▲肝吸虫成虫

肝吸虫，常寄生于人体胆管内。虫体狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状如葵花籽，体表无棘。虫体长10-25mm，宽3-5mm，口吸盘大于腹吸盘，口吸盘位于体前端，腹吸盘位于虫体前1/5处。肠支分为两支，卵巢1个浅分叶状，位于睾丸之前，睾丸有1对，位于虫体后部1/3，呈分支状。

▲肝吸虫虫卵

虫卵呈淡黄褐色，大小为（27-35μm）×（12-20μm），似芝麻粒，有卵盖及肩峰结构，卵壳内含有一成熟毛蚴.

链状带绦虫

成虫乳白色，扁长如带状，长约2-4m，前端较细，向后渐宽，节片较薄，略透明。

分为头节、颈节、链体。头节近似球形，有4个吸盘，顶端有顶突，其上有25-50个小钩，排列成内外两圈；颈部细小，有生发功能；链体由-个节片组成，分为幼节、成节和孕节；幼节短宽，成节有发育成熟的雌雄生殖器官各一套。孕节内只有充满虫卵的子宫，子宫向两侧分支，分支不整齐，呈不规则树枝状，每侧约7-13支。

肥胖带绦虫

肥胖带绦虫又称牛带绦虫、寄生于人体小肠引起牛带绦虫病。肥胖带绦虫与链状带绦虫，两者的形态特征、生活史及感染症状相似。

▲链状带绦虫与肥胖带绦虫比较

钩虫

虫卵：钩虫虫卵长椭圆、无色透明暗光看、卵壳很薄像线条、四个细胞在中间。

钩虫:包括十二指肠钩虫和美洲钩虫

▲十二指肠钩虫（雌、雄）

▲美洲钩虫（雌、雄）

鉴别要点

▲板牙

▲背辐肋

鞭虫

毛首鞭形线虫简称鞭虫,成虫以头端插入肠壁的方式寄生于人体盲肠,可致肠壁组织慢性炎症反应,严重感染者可导致慢性贫血或直肠脱垂。

虫卵：钩虫虫卵长椭圆、无色透明暗光看、卵壳很薄像线条、四个细胞在中间。

成虫：外形似马鞭,前段细长,后段粗大。活体鞭虫呈淡灰色，雌虫长35~50mm,尾端钝圆。雄虫长30~45mm,尾端向腹面呈环状卷曲。雌雄成虫的生殖系统均为单管型。虫体可见口和一细长的咽管、咽管外有呈串珠状排列的杆细胞。

蛔虫

是一种寄生于人体小肠最常见的寄生虫。

虫卵：蛔虫受精卵椭圆、蛋白质膜棕黄染、受精细胞在中央、半月间隙在两端。

成虫：呈蚯蚓状,活时为粉红色,死后为灰白色,头尖细尾钝圆。

雌虫（20~35cm）×（3~6mm）。

雄虫（15~31cm）×(2~4mm)。

虫体两侧可见侧线,头端口周可见“品”字形的3个唇瓣,1个背唇瓣较大,两个亚腹唇瓣略小。

雌虫生殖系统为双管型,盘绕在体后2/3部位的原体腔内,阴门位于腹中部之前。雄虫生殖器官为单管型,尾向腹面弯曲,末端有一对象牙状的交合刺。

蛲虫

蠕形住肠线虫又称蛲虫,主要寄生于人体回盲部，蛲虫雌虫具有夜间爬行到宿主肛门处产卵的特性，而引起肛周或会阴部皮肤炎症、瘙痒等表现。

虫卵：蛲虫虫卵真好看、一边平来一边圆、无色透明卵壳厚、里边幼虫对折弯。

成虫：呈乳白色,体表角皮具横纹,前端角皮膨大,形成头翼,口周具3个小唇瓣。咽管末端膨大呈球形;

雄虫较雌虫小;雌虫(8~13mm)×(0.3~0.5mm),

虫体中部较膨大,略呈长纺锤形。

尾端直而尖细,尖细部占总体长的1/3;生殖系统为双管型

02

寄生虫

检验方法

?病原学检查：盐水涂片、碘液涂片、加藤厚涂片法等，（病原学检查是寄生虫病诊断中最可靠的方法）

?免疫学检测：检测特异性Ag、Ab或免疫复合物

?分子生物学：PCR、分子杂交、基因芯片等

?影像学检查：内窥镜、MRI、CT、超声等

病原学检查

1.生理盐水涂片法（常规方法）

具体操作：一滴生理盐水于洁净载玻片，竹签挑取粪便，调匀并制成粪膜，显微镜下观察，

2.碘液染色法（主要用于检测粪便原虫包囊）

具体操作：在生理盐水涂片上加盖玻片，然后从盖玻片一侧滴加一滴碘液，待其渗入后观察，

3.改良加藤厚涂片法（又称定量透明厚涂片法）

具体操作：筛网覆盖在粪便上，用一手的两指压住定量板的两端，用刮片将粪便填满模孔，刮去多余粪便。掀起定量板，载玻片上留下一个长方形粪便，然后在粪便条上覆盖浸透甘油-孔雀绿溶液的玻璃纸片，轻压，使粪便铺开（20mm*25mm）。置于温箱待干，镜下计数粪膜中所有虫卵数。

4.浓集法：包括沉淀法、尼龙袋、集卵法、饱和盐水浮聚法等

饱和盐水浮聚法：利用饱和盐水的比重较大，而某些蠕虫卵的比重小而上浮于液面的原理，本法用以检查钩虫卵效果最好，也可以用于检查其他线虫卵如鞭虫卵受精蛔虫卵等。

具体操作：用竹签取粪便置于浮聚杯中，加入饱和盐水，用竹签充分搅拌调匀，去粪渣，再用滴管慢慢加入饱和盐水至液面略高于瓶口而不溢出，取一张洁净玻片轻轻置于液面上，不可产生气泡，静置15-20min，将载玻片垂直提起并迅速而平稳翻转，镜检。

5.肛门透明胶纸法

适用于在肛周产卵（蛲虫）或可以在肛门附近发现虫卵（带绦虫卵）的寄生虫的检查。

6.醋酸钠-醋酸-福尔马林法

03

案例

分析

患者，赵某，男，67岁，因“头颈部淋巴结转移癌二月余”入院，行三大常规检查，发现粪便常规异常，高倍镜下如图所示：

病人粪便标本，镜下见华支睾吸虫卵！

??其他辅助性检查：

1.血象检查显示：白细胞总数正常、嗜酸性粒细胞正常；

2.影像学检查显示：胆囊造影未见肝吸虫，B超未显示肝脏肿大、胆道未见圆形阴影；

3.免疫检查显示：ELISA检测患者血清特异性抗体结果显示均为阴性；

??追溯临床：

考虑患者症状良好，无相应临床表现，不符合视野查见虫卵的较重感染。

回顾患者住院期间饮食及药物，对灵芝类补品高度怀疑，取补品涂片镜检，镜下与粪便所见一致。误将灵芝孢子误诊为华支睾吸虫卵。嘱患者停用补品，4天后复查，粪便无华支睾吸虫卵肝吸虫卵与灵芝类孢子。

??虫卵肝吸虫卵与灵芝类孢子

肝吸虫卵：虫卵呈淡黄褐色，大小为（27-35μm）×（12-20μm），似芝麻粒，有卵盖及肩峰结构，卵壳内含有一成熟毛蚴。

灵芝孢子：灵芝孢子棕黄色物质，大小为（5-12μm）×（9-17μm），长圆形、壁厚、一段略尖、一端略钝圆，无盖、肩峰和小棘，内无毛蚴，为一实体。

04

教师

补充

1.寄生虫生活史：是指寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的整个过程。

生活史分为两大类：包括间接型和直接型，

间接型生活史过程中，需要中间宿主，包括第一中间宿主、第二中间宿主等。幼虫发育直到感染后期，经中间宿主再感染人，例如肝吸虫、血吸虫和链状带绦虫等。

直接型生活史过程中，不需要中间宿主，包括：肠道寄生虫中的钩虫、鞭虫、蛔虫、蛲虫等。

2.临床中要准确确定是哪一种寄生虫，首先判断是不是寄生虫、判断是不是寄生虫，就需要我们从诸多方面进行佐证，包括：病人生活史、临床表现、辅助检查等。生活史对寄生虫的细分起到非常重要的作用。有的时候，我们没有办法确定属于哪一类，完全可以通过该病人的生活史进行推理，从而减轻临床工作的难度。

3.血液中需要格外注意的寄生虫——疟原虫，寄生于人类的疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫及卵形疟原虫。最常见到的是间日疟原虫和恶性疟原虫。疟原虫发育期包括：滋养体、裂殖体、配子体。同时又有红内期和红外期之分。病人多以反复发热入院，非洲入境公民作为重点排查对象。

4.灵芝孢子与松花粉：临床显微镜形态学观察过程中经常碰到一些干扰物，包括灵芝孢子（类似芝麻粒）、松花粉（类似小熊的头）、药物性残留物、滑石粉等等。需要我们有这样一个判断识别能力。

5.阴道毛滴虫：在白带检查中，我们经常会遇到滴虫性阴道炎的患者标本，镜下可见阴道毛滴虫的滋养体，一般体态比较“肥胖”前端有4-5根鞭毛，尾部有一根鞭毛，温度越高，活动越迅速，越易查见，要注意，冬天检测时，外界气温低，镜下，阴道毛滴虫的活动度比较低，要注意保温送检。

6.在以后的工作中，如果遇到疑似寄生虫，我们要首先咨询老一辈人，毕竟他们都是领域的专家，在没有人指导的时候，我们要结合图谱，慎重审发报告。

指导老师：徐医附院检验科东院临检专业组

指导老师介绍：临检专业组由老、中、青三代人组成，学历涉及本科及硕士研究生，经验丰富、技艺精湛。多位老师常年从事临床检验教材的编撰与临床检验基础的教学，在相关领域发表多篇论文。临检组配备希森美康全自动血液与体液分析仪流水线、先进的推片机和读片仪、唾液酸苷酶检测仪及精液分析仪等，使得专业检验处于区域领先地位。

05

牛刀

小试

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蛔虫卵

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雄鞭虫

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猪带绦虫

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肝吸虫卵

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蛲虫卵

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蓝氏贾第鞭毛虫

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整理美编I蒋曼莉

审校I李洪春

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