一位老者的重获新生

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作者

李柏胜1陈士红1崔向明1戴明1吴琼2

单位

医院:1.检验科；2消化科

前言

年12月17日下午，消化内科一个电话，急需检验科助阵，共同破解谜题。

当日下午消化内科为这位老者行胶囊小肠镜检查时发现空肠、回肠中有活体寄生虫，急需检验科配合，粪便中找虫卵、并鉴别小肠内寄生成虫，检验科义无反顾接下任务。

案例经过

患者王老先生是一位农民，六年前无明显诱因下出现面色苍白、贫血、时有黑便等，曾在当地就医。因儿子在上海工作，遂转至上海看病。

期间求医医院，均无法找到病因，近四年加重，补铁治疗欠佳，靠输血度日，了此残生。然而，在年12月11日患者进入医院那刻起，又重新燃起了生机。

实验室检查：收到标本后即刻进行化验，粪便呈棕黑色、软、量少；同时做了免疫法和化学法，显示结果±。第一波，由于时间紧迫、患者留样粪便太少，造成直接涂片粪检困难，门诊检验科几位检验师在显微镜下搜寻了每一个视野，未有所获。

我们同时查阅病史：实验室指标提示患者存在缺铁性贫血、重度贫血、低蛋白血症、IgE高…，明显反映出一个重要信号，虽然胃镜、结肠镜并没有发现寄生虫。

（点击图片查看大图）

难道就这么戛然而止、前功尽弃，回答是“迎难而上”！

结合这位患者病史特点，反复黑便、重度贫血折磨达六年之久，病因一直未明。此刻我院消化内科精英行将拨云见日之时，如再重新留样、最快也要等到明日，同时因费用问题患者急于出院，而现在每分每秒都牵动在场所有人的心弦。

压力之下，检验毫无惧色，鉴于剩余少量粪样，检验科大胆制定新方案。第二波，利用全自动粪便检测仪，配有专用稀释液与仪器自动注液、充分稀释混匀功能优势，在此基础上处理样品,再同时进行人工与仪器检测。

吸样、涂抹、镜检。每一道工序都严谨而细致，从显微镜亮灯的那一刻开始，迎接困难的挑战开始了……

找到啦！找到啦！功夫不负有心人

终于抓到真凶，就是它

钩虫卵：虫卵椭圆形，无色透明，卵壳很薄，内含4-8个卵细胞，卵细胞与卵壳间有明显空隙[1]。

基于此基础上，又针对性加做了饱和盐水浮聚法与全自动粪便检测仪法，结果一致。并在显微镜下找到钩虫蚴、活体含蚴卵，在检验科属首次发现。

▲全自动粪便检测仪法镜检结果

▲人工饱和盐水浮聚法镜检结果

显微镜下活体含蚴卵

此次消化内科采用了最新的胶囊小肠镜发现寄生成虫方式，因其无法活检，为了进一步鉴别成虫类型，我们查找相关资料进行比对，验证了钩虫成虫与虫卵的一致性[2]。

治疗：重度贫血和低蛋白血症是患者的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。后期驱虫治疗，阿苯达唑、需多次反复治疗进行根治，实现患者全面康复。

案例分析

钩虫主要寄生人体空肠，而常规胃镜、结肠镜仅能进入十二指肠、末段回肠，对小肠钩虫病的诊断价值有限[3]。这也是多年来患者一直受病魔困扰的重要原因。

临床医生充分考虑患者病史特殊性，建议患者入院行胶囊小肠镜检查，排除盲区，查找真因，此次破解谜题之首要。

而作为大都市，城市生活水平的日益提高，农耕条件改善，钩虫感染率也大幅度下降，临床遇到此类案例少之又少，好多年轻检验师还不认识，这些都是漏检的因素之一。所以平时工作中我们更要注重学习与积累，加强责任心与耐心。显微镜下尽量低倍镜搜寻多个视野，连续制作多张涂片，遵循多次足量留粪原则，尽可能提高检出率。

临检经典手工操作技术很多仍不能被仪器替代，也是我们的看家本领。人工与现代仪器使用的完美结合，更好地凸显出检验在临床的价值。

总结

钩虫病是十二指肠钩虫或美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。它是严重危害我国人民尤其是农民健康的寄生虫病之一。

临床以慢性消化道出血伴贫血、营养不良、浮肿、腹痛及胃肠功能障碍为主要表现。高发区有“黄胖病”之称。本病呈全球分布，以经济卫生条件差的地区为明显，全世界钩虫感染者约10亿人，占全球人口的1/5，但有明显症状者仅约1%[4]。

钩虫感染常表现为消化道出血、慢性失血、贫血等，当临床怀疑钩虫感染时，应积极反复行粪常规检查及饱和盐水浮聚法提高检出率，必要时行胃肠镜检查，有条件者需行胶囊内镜检查，避免漏诊。

此次更宽、更细致的诊疗思路值得借鉴学习。临床交流沟通、多科室密切配合，有助于检验医学、检验医师全面发展。

古人云：“医者仁术，所贵者，扶危救困，起死回生耳。”

[1]王建中,张时民,等.临床检验诊断学图谱[M].人民卫生出版社,9(1):.

[2]王璞,李荣智,等.胶囊内镜诊断小肠钩虫感染55例报告[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,,31(2):-.

[3]唐君瑞,刘文斌,马岚青.胶囊内镜对小肠钩虫病的诊断价值分析[J].中国临床研究,,29(8):-.

[4]田沂,龚国忠.认识寄生虫病“老五大”[J].家庭医生,7:7-9.

END

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿审校：陈雪礼

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