粪便的认知从粪便诊断健康

前言

便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。

今天小编带来医院检验科张文静老师讲解《你对便常规检查知道多少》，欢迎大家交流、批评指正。

便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验(OB)以及查虫卵等。便常规检查对于判断人体健康状况是必要的检查项目。粪便的成分粪便的四分之三是水分，其余大多是蛋白质、无机物、脂肪、未消化的食物纤维、脱了水的消化液残余、以及从肠道脱落的细胞和死掉的细菌，还有维生素K、维生素B。常见粪便检查项目

临床常规化验检查项目之正常粪便为棕黄色成形软便，可因食物种类、量及消化功能状态不同而有所差异。

鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；

柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；

脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；

灰白色便见于胆道梗阻（陶土样便）及行钡餐检查后（排钡）；

带有黏液见于小肠及大肠炎症；

便稀可见于感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎；

呈米汤样见于霍乱、副霍乱；若量大、次数多，呈黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调，伪膜性肠炎；

有时粪便中可见到未消化的食物、结石及寄生虫虫体和大片段。

粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。

1、消化道癌症早期，有20%的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。

2、消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。

3、可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。

注意事项：如果实验室采用化学法测定粪便潜血，患者应该在三日内不要进食含动物血类、瘦肉类食物，含较多叫绿素类的蔬菜，这些可能会造成实验结果的假阳性反应。采用单抗法测定粪便潜血则不必顾及上述食物的影响。

非致病性寄生虫①原虫类结肠阿米巴、微小阿米巴、嗜碘阿米巴、双核阿米巴。②鞭毛虫类唇鞭虫、人肠毛滴虫、中华肠内滴虫。

致病性寄生虫①原虫类溶组织阿米巴(包囊和滋养体)、蓝氏贾第鞭毛虫(毛囊和滋养体)。②蠕虫类蛔虫、蛲虫、钩虫、日本血吸虫、姜片虫、鞭虫、肝吸虫等。

常见的肠道菌的检测

粪便细菌能救命！

人类利用人新鲜粪便或发酵的粪水中的物质治病，至少有近年的历史，最早将粪便用于治疗的是中国，粪便入药从多年前的中药"黄龙汤"开始，年美国医生用粪水挽救感染垂死的患者，这是英文文献记载最早的案例；

东晋时期的葛洪，在其所著《肘后备急方》中，记载了当时用粪清治疗食物中毒和严重腹泻及用动物粪便治疗疾病；

16世纪，中国明代李时珍在《本草纲目》中记载了口服粪水治疗严重腹泻、发热、呕吐和便秘等疾病。

沙门氏菌属可导致伤寒；

志贺氏菌属可导致痢疾；

大肠杆菌O菌可导致出血性肠炎；

霍乱弧菌可导致霍乱；

金黄色葡萄球菌可导致化脓性肠炎；

变形杆菌等可导致急性肠炎；

白色念珠菌等可反映出抗生素使用过量，应尽快停止使用抗生素。

细菌性痢疾是最常见的肠道传染病,夏秋两季患者最多。传染源主要为病人和带菌者,通过污染了痢疾杆菌的食物、饮水等经口感染。人类对志贺氏菌易感，10～个细菌可使10～50%志愿者致病。一般说来，志贺氏菌所致菌痢的病情较重；宋内氏菌引起的症状较轻；福氏菌介于二者之间，但排菌时间长，易转为慢性。

沙门氏菌是美国食物中毒致死的主要原因。美国每年大约报告例沙门氏菌感染病例。但实际的感染人数可能要达20倍以上，因为许多轻型病人可能未确诊，据不完全统计，每年大约有人死于急性沙门氏菌感染。但是，以前各州爆发的疫情几乎都与人们吃了染上沙门氏菌的肉类、蛋类、乳类有关，但迄今为止，很少听说吃蔬果大面积受沙门氏菌污染甚至在人群中引发大疫情。在国内，生鸡蛋里含有沙门氏菌其实并不奇怪，只不过国人喜欢将鸡蛋煮熟吃，这样就大大减少了感染的几率。

引起烈性肠道传染病霍乱，为我国的甲类法定传染病。在自然情况下，人类是霍乱弧菌的唯一易感者。传播途径主要是通过污染的水源或未煮熟的食物如海产品、蔬菜经口摄入。居住拥挤，卫生状况差，特别是公用水源是造成暴发流行的重要因素。人与人之间的直接传播不常见。

培养菌阳性：

见于消化性溃疡：胃及十二指肠黏膜分离培养阳性率分别为57%-85%及86%-96%；

见于慢性胃炎：胃黏膜分离培养阳性率85%；

见于十二指肠炎：分离培养阳性率高，如果在活动期可高达%。

答疑解惑大便潜血阳性和红细胞阳性的区别是什么？

红细胞阳性的情况下，潜血一定是阳性的，而潜血阳性的病人不一定红细胞阳性。因为潜血查的是血红蛋白，如果红细胞破了，在镜下是看不到红细胞的有形成分。但是潜血可以出现阳性，而红细胞阳性一定是能够看到完整的红细胞的情况下能够称之为红细胞阳性。因此一般大便当中我们不以有没有红细胞来判定便里有没有血而是以潜血实验判定的。

三大常规是每个住院病人必须要做的吗？

医院，医院每个病人都是要做这三大常规。我也推荐住院病人最好做一下，有的病人是以心脏病入院的，但是我们在检查的时候发现有便潜血的阳性，这个时候病人去做一下肠镜确实发现病人有肿瘤，能够发现一些额外的疾病。

一直柏油样便，为什么血常规基本正常？

这个时候一定要看一下大便潜血是不是阳性的，有时候比如进食的一些因素，大便看上去颜色偏深一些，但是并不一定是出血引起的柏油样便，这种情况一定要做一些便潜血。

作者：张文静主治医师

医院检验科

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