病例探讨到底是什么引起红疹

病例展示：条纹状红疹

患者男性，44岁，因两天瘙痒性红疹而就诊（见图1和图2，原图来自NationalInstitutesofHealth）。

全身检查未见异常。患者否认有发热史，寒颤史，无疲乏或体重减轻，肌痛或关节疼痛。

患者曾去亚洲旅游，就诊当天早上回来。患者身体健康，无服药史，无已知过敏史。

背部和肩部体查发现，可见类似鞭打过后的，红肿荨麻疹和丘疹性水泡。

那么问题来了？到底是什么引起患者的水泡呢？

病例探讨：

患者有鞭打样（flagellate）荨麻疹性红斑渗出。鞭打样即线性或曲线性的类似鞭子抽打的红疹。

患者背部的鞭打样红疹与下图九尾鞭抽打的印迹类似。

从经验来看，鞭打样皮炎是由于博来霉素或博来霉素相关化合物相关的。博来霉素可产生一系列的不良皮肤反应。

年研究者Bhushan及其同事列出了一系列引起鞭打样皮炎病因：

1.机械性动作引起的，如鞭子抽打，自伤皮炎；

2.化疗引起的皮炎，如博来霉素，派来霉素，多西他赛和苯达莫司汀；

3.类风湿性疾病，包括皮肌炎和Still病；

4.毒素引起的皮炎，如摄食了香菇（shiitakemushroom）；

5.接触刺胞动物（如海葵，僧帽水母）；

6.被隐翅虫或其他昆虫叮咬；

7.基孔肯雅热

8.高嗜酸性粒细胞综合征

9.瘙痒性皮炎，包括划痕症，光敏皮炎和毒藤皮炎。

根据最近报告，细小病毒B19和曲妥单抗也可能会引起鞭打样皮炎。

罪魁祸首：香菇

患者就诊当天刚从日本回来。经过医生进一步调查发现，患者在红疹爆发的数天前曾服用一种香菇（Shiitakemushroom）作晚餐，如下图。

年，在日本出现首个服用香菇引起的皮炎病例。自从那以后，这类型患者都来自亚洲和欧洲。

即便目前发病机制未明，人们认为这类型的红疹是由香菇内的香菇多糖引起的，一种受热分解多糖，其会增加体内白介素-1水平。

香菇多糖存在于生香菇或未煮熟的香菇中，通常在吃香菇之后24-72小时之内出现鞭打样皮炎。然而，也有人吃了完全熟透或喝了含有香菇提取物的汤水都会出现红疹。

由于这类型的红疹，其皮肤活检的组织学检查不具有特异性，我们基于红疹的表现形式和患者的香菇服用史来确诊。

香菇皮炎被认为是一种毒性反应，而不是过敏反应。然而，是有一小部分患者的皮肤点刺过敏测试中对香菇有反应。考虑到患者有可能就是属于那少部分对香菇过敏的人群，医生建议患者不要再吃香菇。

红疹和水泡通常会在几天到数周退却，也不会像博来霉素引起皮炎那样会导致色素沉着，对症治疗外用糖皮质激素即可。