无意间开启了虫虫宝藏

张博-陆医院

因为一次偶然的机会，在科室里整理物品时发现了一盒宝藏，据了解，这是我们科一位已经退休数十年的老主任留下来的，玻片保存完好，内容也是丰富多彩，更是有一些小玻璃瓶装着一些浑浊的液体在里面，经过涂片发现每一瓶里面至少有三种以上的寄生虫卵，我们几个同事推断这些应该是陈年的便便，而且是将各种寄生虫混合到一块的陈年标本。

成虫系列

华支睾吸虫：虫体扁平，前段窄、后端钝，形似葵花籽。有口、腹两个吸盘。雌雄同体：两个睾丸前后排列，睾丸大且有许多分支；卵巢小，分3页，位于睾丸之前；子宫为一长管，向前盘曲于虫体中部，与射精管分别开口于生殖孔。临床意义：成虫寄生于人体肝胆管内，可引起厌食、乏力、上腹不适、腹泻、腹胀、消化不良和肝脏肿大等症状。虫卵随胆汁进入肠道，由粪便排出体外。

布氏姜片吸虫：新鲜成虫压片。虫体扁平，肉红色，形状颇似鲜姜之切片，有口吸盘和腹吸盘。临床意义：虫卵随终宿主粪便排出，入水后孵出毛蚴；毛蚴侵入扁卷螺，发育成尾蚴；尾蚴由螺体逸出，在水生植物的表面形成囊蚴；人或猪食入带有囊蚴的水生植物而感染。

虫卵系列

1

华支睾吸虫虫卵

形态描述：黄褐色，形似芝麻；卵前段狭窄有盖，卵盖与卵壳相接处形成肩峰；卵后端钝圆，有一疣状突起；卵内含一成熟毛蚴。检获虫卵是确诊的依据，但胆道完全阻塞时从粪便中难以查到虫卵。浓集法、加藤厚片法及十二指肠液引流可提高虫卵检出率。

2

卫氏并殖吸虫虫卵

形态描述：椭圆形，金黄色，有卵盖端较宽，卵盖对侧部位的卵壳略增厚，卵内含一卵细胞及十余个卵黄细胞。

临床意义：虫卵随痰排出体外，入水后孵出毛蚴，在第一中间宿主（黑螺科）体内发育为尾蚴；尾蚴钻入第二中间宿主（淡水蟹及喇蛄类）体内发育成囊蚴；囊蚴被人误食后在小肠脱囊，虫体在体内移行长大，最终在肺内定居并产卵。在患者痰液中查到虫卵可确诊。儿童或老年患者常将痰咽下，或偶有肠壁并殖吸虫囊肿的患者，在其粪便中亦可查获虫卵。

3

鞭虫卵

形态描述：黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明盖塞，内含一个尚未分裂的卵细胞。从粪便中检出虫卵可诊断本病。

4

蛲虫卵

虫卵：无色透明，半椭圆形，不对称，一侧较平，一侧凸起。本虫卵粪检阳性率极低，常用透明胶纸粘卵法或棉签拭子法诊断。

5

带绦虫虫卵

形态描述：猪带绦虫卵和牛带绦虫卵难以区分，统称为带绦虫卵。球形，胚膜呈棕黄色，有放射状条纹；胚膜内有六钩蚴。

临床意义：牛带绦虫卵在牛体内发育成牛囊尾蚴，人因食入含活囊尾蚴的牛肉而感染牛带绦虫；猪带绦虫卵在猪体内发育为猪囊尾蚴，人因食入含活囊尾蚴的猪肉而感染猪带绦虫；猪带绦虫卵进入人体，亦可发育为囊尾蚴，可引起严重的猪囊尾蚴病。粪检偶可查出带绦虫卵，但据此不能鉴别虫种，需要根据头节和孕节判断。猪带绦虫孕节片：长方形，充满虫卵的子宫向两侧分支，每侧7~8支，呈树枝状。牛带绦虫孕节片：长方形，几乎被向两侧分支的子宫所充满，子宫分支较整齐，每侧约20支。

6

微小膜壳绦虫虫卵

形态描述：虫卵为无色透明、圆形或椭圆形，卵壳很薄，内有一层胚膜，略隆起的胚膜两端各发出4~8根丝状物，胚膜内有一个六钩蚴。

临床意义：虫卵在鼠类或人小肠内孵出六钩蚴，并钻进肠绒毛发育成似囊尾蚴；似囊尾蚴破肠绒毛回到肠腔，借头节小钩和吸盘附着肠壁上，发育为成虫，可引起胃肠道和神经症状。虫卵如被面粉甲虫等中间宿主吞食，六钩蚴在其血腔内发育为似囊尾蚴，鼠类或人误食该中间宿主亦可感染。

7

蛔虫卵

形态描述：受精卵，棕黄色，宽椭圆形；卵壳厚，附有蛋白膜；卵壳内含一个大而圆的卵细胞；当卵壳周围的蛋白质膜脱落，变成脱蛋白膜受精卵，卵壳无色透明，易和其他线虫卵混淆。为受精卵，长椭圆形，卵壳与蛋白质膜较薄，卵内充满大小不等的折光颗粒。

临床意义：受精卵随粪便排出体外，在适宜条件下约经3周发育为感染期虫卵，人因误食含感染期虫卵的食物和水而感染。卵内的幼虫在小肠内孵出，并在体内移行，造成组织损伤和引起超敏反应；第4次蜕皮幼虫发育为成虫定居于小肠，引起蛔虫病。

小结

粪便检查是诊断寄生虫病常用的病原学检测方法，有时亦可用十二指肠吸引或引流物、肠内实验硬胶囊技术取出的粘液、乙状结肠镜检物等其他肠道标本进行肠道寄生虫检查。常用检查方法如下：

1）直接涂片法：用于检查蠕虫虫卵、原虫包囊和滋养体；

2）厚涂片透明法（改良加藤法）：用于检查肠道蠕虫卵；

3）浓集法：用于检查原虫包囊、球虫包囊、微孢子虫孢子和蠕虫卵及幼虫。最常用的方法为硫酸锌漂浮法和醛醚沉淀法，先将标本采用漂浮法和沉淀法进行浓聚，然后再讲浓聚物制成湿涂片，加碘或不加碘进行检查；

4）固定染色涂片：是鉴定肠道原虫感染最重要的方法。最常用的方法是铁苏木素染色法和改良三色染色法，而肠道球虫检查多用改良抗酸染色法。固定染色涂片用油镜检查；

5）成虫、幼虫及绦虫节片检查法；

6）幼虫孵育法：分为钩蚴培养法和毛蚴孵化法；

7）肛门拭子检查法：雌性蛲虫在夜间爬出肛门，在肛周产卵，一般在粪便中找不到虫卵；可偶然在粪便标本的表面或肛周表面的皮肤上雌性成虫。此种方法亦可在肛门附近发现带绦虫虫卵。

齐心抗疫

END

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乳腺癌骨转移病例分享

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