您的当前位置：鞭虫病 > 临床体现 > 结肠镜检出人鞭虫感染1例2015病
结肠镜检出人鞭虫感染1例2015病
患者，女，74岁，湖北省襄阳市襄城区人，农民，1周前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后明显加重，在当地治疗，诊断为贫血，口服硫酸亚铁片剂0.3g/次，1次/d﹐服用1周后症状无明显改善。于年11月27医院就诊。
自诉发病以来，精神稍差，体重下降，体力下降，大便颜色正常，无恶心、呕吐和反酸等消化道症状。既往于年1月10日因黑便、贫血在该院住院治疗，因血红蛋白低于50g/L，输血ml。
入院查体：患者神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。体温36.2℃，心率84次/min，血压/70mmHg。
辅助检查：肝、肾功能，血糖，电解质正常；二便常规正常；癌胚抗原正常；血细胞分析：白细胞4.85×/L，中性粒细胞0.75×/L，血红蛋白72g/L，血小板×/L。电子结肠镜检查：循肠进镜至回肠末端约5cm，未见明显异常；回盲瓣和阑尾开口形态正常；升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠黏膜光滑，未见糜烂、出血及新生物。反复进退镜观察，在盲肠处见一虫体，长约10mm，一端插入到肠壁内，一端游离在肠腔中，虫体活动自如，肠壁未见出血点，用活检钳固定后，轻拉出一个约30mm细长虫体，虫体取出后呈环状卷曲，送至检验科鉴定。经查虫体形似马鞭，前段细长，约占虫体的3/5，后段粗大，尾端钝圆（图1A）。
A：成虫；B：虫卵（×）。
图1人鞭虫成虫和虫卵
将虫体压片后在显微镜下观察，镜下检获虫卵，呈纺锤形，大小为50μm×25μm，无色不透明，卵壳较厚，两端各具一透明塞状突起，卵内可见一尚未分裂的卵细胞（图1B）。综合上述特征，虫体鉴定为人鞭虫（Trichuristrichiura）雌虫成虫。给予抑酸（法莫替丁针），阿苯达唑片mg/次，2次/d，连服3d驱虫，隔1周后再次口服阿苯达唑片，反复治疗3个疗程，同时对症支持治疗，辅助营养治疗。
患者于年12月24日出院，出院时患者无头晕乏力，精神状况较好，2个月后电话随访，患者贫血状况好转，头晕、乏力症状略有改善。
讨论
鞭虫是寄生于人体肠道的常见线虫之一，地理分布广泛，不同的地理位置、气候和海拔等自然因素对其分布有很大的影响。除了自然因素外，多种社会因素对土源性寄生虫病的流行传播有很大的影响。鞭虫感染率较高，全球感染人数约8亿。
中国4年调查的鞭虫感染率为4.63%，鞭虫高感染率的省（区、市）均集中在西部和中部。雌虫每日产卵～个，虫卵随粪便排出体外，在潮湿的土壤中，经3～5周即可发育为感染期卵。感染期卵污染的食物和水被人误食后，可引起人体感染。
本例患者可能是误食到感染期虫卵污染的食物而引起的感染。鞭虫成虫主要寄生于盲肠内，重度感染者亦可在结肠、直肠，甚至回肠下端寄生。成虫细长的前段可侵入人体肠黏膜、黏膜下层甚至肌层，破坏组织，加上分泌物的刺激作用，使肠壁局部组织出现慢性炎症、充血、水肿或出血。本例患者肠壁可见轻度水肿。
粪检是诊断鞭虫感染的最常用方法，但检出率较低，原因可能是鞭虫卵较小，且每次涂片时所用的标本量少，虫卵分布不均，一张涂片可能没取到虫卵导致漏检，因此对于疑似患者可采用自然沉淀法、各种浓聚法、厚涂片透明法和定量透明法等，连续粪检3次，以提高检出率。
近年来随着消化内镜的广泛应用及其操作方法的改进，鞭虫成虫的内镜检出率逐年增加。本例患者白细胞总数和嗜酸粒细胞正常，中性粒细胞减少，血红蛋白低，头晕乏力，贫血貌，偶有黑便，但是几次粪便常规检查未检出虫卵。因此对于该类症状表现不明显，以贫血为主偶有黑便而诊断未能明确者，临床医师应考虑多种方法给予确诊。
(文章来源：.4:33;2中国寄生虫学与寄生虫病杂志肖红阳等)
赞赏
