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子宫并未被侵及
还有一些表现为腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐或直肠出血等急性症状
巨大结肠憩室较为罕见,从1946年bonvin和bonte首次报道以来,文献所报道仅有不到180例此巨大结肠憩室较为罕见,从1946年bonvin和bonte首次报道以来,文献所报道仅有不到180例此病在结肠不同部位皆有发现,但 81%的病例发生于乙状结肠,在近90%的病例中,只有一例为单发的巨大结肠憩室大多数gdcs发生于年龄在60—79岁之间的老年患者大小多在 4-9cm之间,很少大于25cm
gdc的临床表现多种多样有些患者可在相当长一段时间内无任何症状,而很多患者表现为腹痛、便秘、腹胀或体重增加等慢性症状最重要的临床体征是腹部包块,近60%的病例有此报道
图3. 开腹手术中所见的巨乙状结肠癌根治术大乙状结肠憩室
gdcs的治疗有两种手术方法:憩室切除术或病变结肠段切除术两者都可联合保护性的结肠造口术但是,此病例的治疗还包括针对并发直肠恶性肿瘤的直肠切除,因与病变紧密粘连而行的子宫次全切除术和输卵管卵巢切除术
病例报告:
讨论
gdc的两大主要并发症为穿孔和脓肿形成其次为肠梗阻、肠扭转、下消化道出血及发生于gdc内的淋巴瘤或腺癌
结肠内增高的压力使得空气通过单向的交通蒂进入憩室,从而使结肠内压力增高结肠内压力的不同也可使gdc内压力不同,从而产生间断性的腹部突起或假性肿瘤
引言
临床体格检查提示有大而较柔软的左侧腹部包块,叩诊呈鼓音常规血液检查均正常腹部平片显示大的充气囊肿取代了肠袢(图 1)胸部x线显示在结肠癌晚期化疗方案右肺下叶后段存在一个轮廓不清晰,不透明的结节影随后的腹部ct平扫显示乙状结肠上存在一个14cm大小的伴有多发小憩室的交通性巨大结肠憩室,伴有上段直肠壁不规则增厚而高度怀疑恶性肿瘤 (图 2)进一步行胸部ct平扫显示双肺肺野里有多发小结节,与转移性附着物相符合对其中一个结节进行细针穿刺抽吸得到了转移性粘液腺癌的证据,原发部位可能来自直肠
对患者行直肠前切除术及乙状结肠全切除术、次全子宫切除术、右输卵管卵巢切除术并行结肠造口术考虑到感染与粘连可能性较大,所以行结肠直肠吻合术是不现实的 切除标本肉眼观显示乙状结肠壁增厚,有多个憩室和一直径为14cm的囊囊壁厚1mm至10mm不等,内部不规则,外部表层光滑 有相交通的蒂连于结肠癌中期能活多久肠壁上,可见一4x15cm火山口状溃疡性肿瘤,侵入直肠周脂肪组织,直达腹膜与4cm的子宫体及右侧附件一同取出的还有6枚淋巴结和 2枚融合在一起的淋巴结组织学检查显示为侵及腹膜表面的直肠部分粘液腺癌,伴淋巴血管侵犯、淋巴结转移(duke's c, t4n2m1)及一单发的巨大乙状结肠憩室子宫并未被侵及,但紧紧粘附于肠道
巨大结肠憩室较为罕见,常发生于早先患有憩室病的患者中gdc进行性发展的最好解释是球阀机制,特别是结肠腔内压的逐渐增加并发远端结直肠癌有可能使得结肠憩室病进行性发展,最终可能演变gdc此例报道或许会引起手术者或外科医生的特别兴趣
诊断gdc的首选检查包括腹部x线平片和腹部ct,两者都可准确显示gdc的典型&l结肠癌术后化疗方案dquo;气球征”多数情况下钡灌肠法可用于显示憩室与肠管是否相通
尽管超过90%的报道病例伴随结肠憩室病,但gdc的病因仍不明确从组织学来说,gdc有三种类型,即真性先天性gdc——其壁有全层结肠结构,假性gdc——其壁主要由粘膜构成,炎性gdc——其壁仅有反应性的瘢痕组织最后一种gdc多由早先的憩室病引起的结肠穿孔所致nano等人提出了球阀机制,来解释结肠憩室逐渐增大并最终发展为gdc的原因
编辑:
结论
据我们所知,此前并未有过gdc并发直肠或远端结肠癌的文献报道理论上,如果肿瘤大小可引起肠腔狭窄,又不会产生肠梗阻,远端的结肠直肠肿瘤结肠癌可通过本文上述的球阀机制导致gdc内气压增大本例患者主诉为慢性便秘但在疾病过程中并无肠梗阻的临床表现然而,gdc发展的机制及其与直肠癌的关系都不是关键问题结肠憩室病患者中结肠直肠癌的筛查和早期发现需要引起重视,因为两者症状和体征都很相似
高加索(爱尔兰)女性,66岁,因下腹部疼痛,慢性便秘及腹部膨隆至我院外科门诊就诊患者有吸烟史、憩室疾病史及长期银屑病病史
图4. 切除的结肠直肠部分显示了巨大结肠憩室和直肠癌(开放性)
图2. ct显示巨大结肠憩室
巨大结肠憩室(gdc)是一种临床少见但意义重大的疾病,它常被认为是某一种已经存在的结肠憩室的并发症,其病因不明,常常表现为巨大单发憩室,好发于乙状结肠,且伴有各种症状和体征有升结肠癌早期症状趣的是,此前并无此疾病并发直肠癌的文献报道本文首次报道一例巨大乙状结肠憩室并发转移性直肠癌病例
岳
图1.腹部x线片显示充气的巨大憩室
此病例经过全科会议讨论,决定行直肠前切除术及乙状结肠切除术术中在乙状结肠部位发现巨大结肠憩室,其与子宫基底部、右侧卵巢、右输卵管和后腹壁紧密粘连(图3 和4)直肠上段的实性肿瘤中也同时发现了明显的憩室
患者术后恢复较好,结肠造口术在术后第二天即开始发挥作用患者一般状况良好,随即出院回家现正接受外科与肿瘤学联合治疗
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