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猫病隐孢子虫病诊疗技术
概述
隐孢子虫病（cryptosporidiosis）为一种由广泛分布的寄生虫球虫定植在许多哺乳动物小肠上皮细胞的微绒毛边缘而引起的一种疾病。虽然微小隐孢子虫（Cryptosporidiumparvum）是最为常见的病原，但也存在其他生物学及遗传上不同的病原，猫隐孢子虫（C.felis）主要见于猫，犬隐孢子虫（C.canis）见于犬，人隐孢子虫（C.hominis）见于人。猫通过粪-口途径感染，最为常见的是摄入粪便或污染食物或水中形成孢子的卵囊。病原可穿入小肠微绒毛而发生有性及无性繁殖，最终产生薄壁（自体再感染，autogenousreinfection）或厚壁（在粪便中排出）的卵囊。一般不发生小肠以外组织的感染，不发生跨胎盘及跨乳腺的感染。猫的潜伏期为5～10d。随粪便排出的卵囊对环境损害、氯化作用及标准的清洁程序具有抵抗力。极端温度及延长与氨接触的时间可破坏隐孢子虫的卵囊。大多数可排出隐孢子虫（Cryptosporidiumspp.）卵囊的猫不表现临床症状。采用PCR、免疫荧光抗体（IFA）及基于粪便的试验进行调查发现，38.5%以上的猫曾经暴露或排出隐孢子虫。PCR的灵敏度比IFA更高，在晚秋及早冬检出隐孢子虫明显增加。常见的临床症状包括腹泻（慢性或间歇性）、厌食、失重、脱水及衰弱。青年猫及免疫机能不全的猫［即患有消化道淋巴瘤、炎性肠道病或感染猫白血病病毒（FeLV）或猫免疫缺陷病毒（FIV）等］感染及发病的风险更高。本病的发生没有性别及品种倾向。与小肠其他寄生虫如贾第鞭虫及胎三毛滴虫（Tritrichomonasfoetus）的共同感染可导致更为严重的临床疾病。查体时可发现正常或具有腹泻、失重或脱水的迹象。隐孢子虫病可能具有地方流行性特点。猫隐孢子虫（C.felis）相对具有宿主特异性，除非发生人免疫缺陷病毒（HIV）感染或其他免疫抑制情况，其感染人的情况罕见。人的感染大多数是由于微小隐孢子虫或人隐孢子虫所引起。顾客饲养有证实感染隐孢子虫的宠物时，应建议妥善处理宠物的粪便，告知本病的发生可能具有地方流行性的特点。美国公共卫生服务及传染病协会（U.S.PublicHealthServiceandInfectiousDiseaseSocietyofAmericastate）建议，感染HIV的人不应将流浪的犬和猫及发生腹泻的动物或6月龄以下的犬和猫带入家中；如果感染HIV的人饲养6月龄以下的犬或猫，则应检查是否发生隐孢子虫感染。
诊断主要诊断粪便PCR：这种方法可监测粪便样品中隐孢子虫DNA，其灵敏度比免疫荧光试验高10～倍。粪便直接酶联免疫吸附测定（ELISA）或IFA试验：这些方法可检测粪便中的隐孢子虫（Cryptosporidium）卵囊。据报道，IFA的灵敏度为11.3%，特异性为%。粪便特殊染色：齐-尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色及其他特殊染色技术可在诊断实验室用于鉴定隐孢子虫卵囊。
辅助诊断粪便漂浮试验：在希塞糖溶液（Sheather’ssugarsolution）进行粪便漂浮试验检查，有时在高倍显微镜下可观察到卵囊。卵囊通常为圆形，有时在盖玻片下呈凸起的盘状。血清学试验：可采用ELISA试验鉴定猫抗隐孢子虫免疫球蛋白G，这种检查方法可鉴定暴露，但不一定能检查出感染或排出卵囊，因此用于流行情况的调查时比证实临床病例更好。应注意感染隐孢子虫的猫具有阳性的循环抗体效价。组织活检：小肠黏膜固有层（mucosallaminapropria）可见到绒毛萎缩、反应性淋巴组织及炎性浸润。在微绒毛边界可见到病原。远端小肠感染最为严重。
诊断注意事项常规粪便漂浮检查时常常难以见到隐孢子虫，主要是由于这些病原透明且很小［略小于红细胞，约为等孢子球虫（Isosporaspp.）的1/10］。组织病理学检查可出现假阴性结果。
治疗主要疗法不治疗：大多数感染为自限性的，无需治疗。阿奇霉素（azithromycin）：7～15mg/kgq12hPO，用药5～7d。有人建议至少应治疗14d。泰乐菌素（tylosin）：11mg/kgq12hPO，治疗28d。巴龙霉素（paromomycin）：～mg/kgq12hPO，用药5d。
辅助疗法支持护理疗法：需要时采用液体疗法、电解质及营养供应治疗潜在疾病。硝唑尼特（nitazoxanide）：25mg/kgq12hPO，治疗28d。
治疗注意事项通过适当的卫生措施防止感染。在猫采用巴龙霉素时，由于可能会发生黏膜受损，可发生肾衰及由于氨基糖苷类中毒而发生耳聋，因此应慎重。硝唑尼特治疗时可引起呕吐及黑棕色或黑色恶臭的腹泻。
预后免疫机能正常的猫（及人）预后较好，因为感染通常无症状或为自限性的。免疫机能不全的猫（及人）如果诱发疾病或免疫抑制的原因能够得到鉴定及治疗，则预后也较好。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
