教育实验经济研究所

REAP洞见第32期

全世界已有超过一亿人口感染了通过土壤传播的寄生虫，包括蛔虫、毛首鞭虫、美洲钩虫和十二指肠钩虫等。已有研究发现，寄生虫感染与学龄儿童的营养不良、生长发育迟缓、认知受损及成绩差等相关。但目前基于随机干预试验的一些研究并不完全支持上述观点。

图片来源：REAP

Cochrane（Cochrane是一个健康卫生领域的研究组织）在年和年做的文献综述表明，消除寄生虫干预项目对儿童的体重、认知等的影响并不显著。虽然Cochrane选取的研究也多是随机干预试验研究，但这些研究还存在一些不足：一是样本量普遍较小，统计功效不足；二是多数研究只报告了一个或两个结果变量，而这些结果变量有可能是被故意选择的；三是多数研究并没有测量寄生虫的感染强度（需要测量粪便中虫卵数），而这对解释干预的结果很有意义。此外，目前已有的多数研究是项目设计者来实施，是理想条件下的结果，而并非真实情景下的干预效果。

为此，作者团队在贵州省设计实施了一个随机干预试验，来弥补上述不足：首先，作者选取足够多的样本，确保该项目有足够的统计功效；经过计算，确保统计功效在0.8以上；其次，对影响结果进行了更全面的测量，包括儿童的营养健康、认识能力、成绩及寄生虫感染强度等多个方面；作者团队的项目是由当地卫生部门（疾控中心）的工作人员来实施，更接近于真实场景。那么，这一消除儿童寄生虫的项目，会对寄生虫发病率、感染强度、儿童的营养健康状况、认识能力及学业表现有什么样的影响呢？

REAP团队的刘承芳、LouiseLu、张林秀等人年在TheAmericanSocietyofTropicalMedicineandHygiene发表了题为“EffectofDewormingonIndicesofHealth,Cognition,andEducationamongSchoolchildreninRuralChina:ACluster-RandomizedControlledTrial”的文章，就此问题提供了一些来自中国农村的证据。

研究目标

本研究是通过运用随机干预试验方法，以贵州农村地区儿童为样本，评估消除儿童寄生虫的项目对寄生虫感染率、感染程度以及儿童营养健康情况、认知能力和学业表现的影响。

样本选择

该研究项目在贵州省黔东南苗族侗族自治州开展。样本具体选取过程如下：首先，选取该州收入最低的7个县作为样本县；其次，选取这7个县全部的个乡镇作为样本镇（县城所在乡镇由于经济条件好、学龄儿童寄生虫感染率低而被排除）。

根据以往研究，9-11岁儿童是最易感染寄生虫的群体，因此在每个乡镇内选取9-11岁学生最多的村小学作为样本学校，每所学校随机抽取20名9-11岁学生作为样本学生；若人数不足20，则从人数第二多的学校中随机抽取。最终选取样本学校所，样本学生名。

表1样本选取情况表

研究设计

数据收集

项目基线调研于年5月初进行；评估调研在年4月进行。在两次调研中，除了儿童的人口学特征等基本信息外，对要评估的结果变量进行了仔细测量，具体包括：

（a）寄生虫感染强度。采集了儿童粪便样本，每天一份，连续采集两天，测量其中虫卵数量；

（b）儿童营养健康状况，通过体检测量儿童的身高、体重和血红蛋白值；

（c）运用韦氏智力量表测量儿童的认知能力；

（d）运用TIMSS测量儿童的学业表现（数学成绩）；

另外，通过向班主任核实确认儿童的出勤率。

表2结果变量及测量方法

干预实施

在基线调研之后，我们将个乡镇随机分为了两组，每组56个乡镇（为提高统计功效，根据基线数据搜集的寄生虫感染率和感染程度、人均纯收入、贫血率等指标对这个乡镇进行了两两配对）。

在干预组学校，由当地疾控中心组织实施干预。具体为：在年5月基线调研后和年11月，分两次到干预组儿童所在班级分发驱虫药（阿苯达唑），每次mg，并指导儿童回家后服药；同时我们还向干预组儿童发放了两本关于寄生虫感染、治疗和预防的宣传册（见下图），一本给儿童本人，一本给家长。

在控制组学校，仅进行了基线调研，没有进行任何干预。待评估调研完成后（年4月），对控制组学校儿童给予了同样的干预（发放驱虫药及宣传册）。

图1.寄生虫防治宣传册

研究目标

1

结果一：干预显著降低了寄生虫感染率及感染强度。

分析结果表明，基线时控制组儿童寄生虫感染率为41%，干预组为43%；而评估时控制组感染率下降为31%，干预组感染率下降为28%，干预组下降幅度显著高于控制组（p=0.）。从感染强度来看，控制组感染强度由上升到，而干预组由下降到，干预组下降幅度同样显著高于控制组（P=0.）。

2

结果二：干预对儿童的营养健康、认知能力、学业表现等影响均不显著。

尽管干预使儿童的寄生虫感染率和感染强度明显下降，但干预并没有使儿童在营养健康、认知能力和学业表现方面表现更好（具体见表3）。例如，在评估调研时，控制组和干预组标准化数学成绩分别为-0.06和-0.07，没有显著差异。

表3干预对营养健康、认识能力及学业表现的影响

这可能有两方面的原因：一是孩子对发放药品的服用率还有提升的空间。数据表明，在干预组儿童中，52%的儿童两次药品都服用了，76%的儿童至少服用了一次；另一方面，可能是因为我们的样本儿童寄生虫感染强度相对较低。根据世界卫生组织的标准，我们所选择儿童属于寄生虫轻度感染（世界卫生组织将感染强度在1-之间定义为轻度感染，而我们的样本感染强度均值约为）。这也可能是其他同类研究没有发现影响效果的原因之一。

政策建议

我们的研究结论，有如下几方面的含义：

一是因为干预对寄生虫感染率及感染强度有影响，但对儿童的营养健康、认知能力及学业表现均未看到显著影响；因此，在财政资源相对紧缺的情况下，应更优先







































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