中医是怎样看病的治则

“治則”一辞初見于“內經知要”一書，意思是关于治疗的一些法則。

中医治病必須和辨証密切結合起来，所以常常說辨証論治。其治疗对象不是單純的疾病，而是个体病人，对某一种疾病来說，常須按患者的年龄、性别、体質及其环境如居处、季节和病期前后等不同而採用不同的治疗，另一方面，即使不同的疾病，呈現相同的一定症候时就採用相同的治疗。所以有“同病異治，異病同治”的說法。总的話，“治病必求于本”，治疗必須根据病因、病位和病势的辨別，也就是先辨三因和三焦、藏府、六經、表、里、气、血、寒、热、虛、实、陰、陽等，然后进行治疗。因此，中医治病有高度的原則性，也有很大的灵活性。

外感病的治疗必須根据風、寒、暑、湿、燥、火等因及真（或作正）、邪消長的情况而时刻掌握“扶正祛邪”的原則，內伤病必須辨別气、血、痰、郁、湿、食等因而以調理为主。

一般的說：热症用寒药，寒症用热药，虚症用补药，实症用瀉药（不是单指导瀉的瀉药），这种治疗作用和症侯相反的治法叫做“正治”。还有“热因寒用”，“寒因热用”，‘塞因塞用”，“通因通用”等治法叫做“反治”。按“正治”的原理，寒病宜用热药，但寒甚格热，投以热药反而不受，則須用热药放冷再服，这叫“热因寒用”，热病宜用寒药，但是热甚格寒，給寒药不受，則須寒药热服，这叫“寒因热用”。虚人气滞作胀是“塞”的現象，若用通破的药，气必更虛，病必轉剧，宜用峻补的药，其壅脹自除，这是“塞因塞用”。协热而利，里急后重，可先用下药而利自止，这是“通因通用”。

治病当知标本，以人身来說，外为标，內为本，陽为标，陰为本，所以六府屬陽为标，五藏屬陰为本，經絡在外为标，藏府在內为本，再以病来說，先受为本，后傅为标，所以凡治病必先治其本，后治其标，只有一个例外，即中满及大小便不利，則無問先后标本，必須先治中滿及大小便，因为中滿及大小便不利是急症，所以說：“緩則治其本，急則治其标”。

治病切忌“头痛医头，脚痛医脚”，明代医家王应震曾写了这样一首詩：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有热莫攻热，喘生休耗气，精遺不满泄，明得个中趣，方是医中傑”。因为痰、血、無汗、發热、气喘、遺精等症都有不同的原因，必須認真辨証，找出病根而把它拔去，才能愈病。例如多痰一症，須知“脾为生痰之原，肺为貯痰之器”，脾惡湿，湿胜伤脾，脾陽失运，聚湿生痰，上貯于肺，治宜溫运脾陽，培土燥湿为主，又有陰虛火旺、灼液成痰，治宜养陰清火为主，若是命門火衰、水泛为痰，又宜溫納腎陽为主，从表面看来，多痰虽同，而从脈証推求，病根各異，所以說看到有痰，不要簡單地去治痰，必須从根本上解决。余症亦然。

治病用药不可过久，用剧毒药更当适可而止，不可太过，黄帝素問云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，無使过之，伤其正也”。

上焦病用药宜輕而飯后服，下焦病用药可重而飯前服。

一般的原則上面大致已經提到了，現在再来談談具体的治法，中医治病的具体方法主要布八种，就是：汗、吐、下、和、溫、清、消、补。中医治病的特点之一是“辨証論治”，前次說过，“辨証”的方法主要是望、聞、問、切四診，“論治”的方法就是上面的八法。

1．汗：就是發汗，又叫發表或解表，适用于外感病的表症。但是表症有寒、热、虛、实的不同，所以汗法又分下列二类：

(i)辛溫解表法，适用于風寒外感的表症，也就是表寒实症，一般常用辛溫的药剂如麻黄湯、桂枝湯等来解表，寒为陰邪，宜用陽药，黄帝素問云：“辛甘發散为陽”，麻黄，桂枝气味辛甘而溫，故适用于表寒症。

(ii)辛凉解表法，适用于風温、風热等外感表症，也就是表热实症，風热为陽邪，宜清凉陰药，在表須發散，宜辛甘药，桑菊饮、銀翹散之屬，药性辛凉，故常适用于溫病初期呈現表症时。

上述都是实症，表症兼虛的治法見后补法中。

2．吐：就是涌吐，現称催吐，适用于上焦里实症黄帝素問云：“其在上者因而越之”，仍須随症用药，如暑、湿、痰、水客于胸脘，可用瓜蒂散，虛煩懊憹可用梔子鼓湯，風痰可用藜蘆（有毒，宜慎用），虐痰可用常山等。

3.下：就是瀉下法，适用于中下焦里实症，黄帝素問云：“其在下者引而竭之，”但也有寒、热、緩、急之分：

(i)寒下法，适用于里实热症，又因症之輕重而分緩急，如伤寒陽明府症，潮热、腹滿、大便鞭，或少陰病自利清水色純青，心下必痛，口干燥，或少陰病腹胀不大便等，均可用大承气湯急下。如陽明病，其热不潮，腹满不通，或心煩者可与小承气湯或調胃承气湯緩下。又如心火上盛，中焦燥实，煩躁口渴，目赤头眩，口瘡唇裂，吐血衂血，大小便秘，诸風瘛瘲，發斑、發狂等症，可用凉膈散清火蕩热，这就是‘釜底抽薪”法。

若畜血如狂，瘀热在里，又宜桃核承气湯或抵当湯之类攻下瘀血。

若实热老痰，凝結于里，可用礞石滾痰丸之类。

若水腫、水脹，形气俱实者，可用舟車神祐丸之类。

若病后津液干枯，小便数，大便难，則宜麻仁丸（即脾約丸）通腸潤燥。更衣丸亦可用。

(ii)溫下法，适用于寒湿、冷食畜結于里，心腹滿痛，即里寒实症，可用三物白散或备急丸之类。

若中下二焦积冷，大便陰結，可用溫潤之剂如半硫丸之类，可收“陽春解冻”之效。

4．和：和法适用于半麦半里症，前面說过，病在表者可汗，在里者可下，半表半里者既不汗，又不可下，故以和法为尚，如伤寒論用小柴胡湯就是和法的例子，但是和法也有分寸，如病在表而未入少陽不可用柴胡，不然就会“引賊入門”，变症蜂起。如邪已入少陽而太陽症未罢者是少陽兼表症，宜小柴胡湯加表药，例如柴胡加桂枝湯之类，又如邪在少陽而兼里热症，則宜小柴胡湯加里药，例如柴胡加芒硝及大柴胡湯之类。

5．溫：溫法有二义，其一为溫存之溫，如人参、黄芪、当归、白朮之屬，药性甘溫，有如煦煦春日，其二是溫热之溫，如附子、干姜、肉桂、吳萸諸药，气味辛热，有如烈烈驕陽。清虚微寒之体，可用溫存，沈寒痼冷之疾，則非溫热不可。前者即“清者溫之，：后者即“寒者热之”。

又如風寒外襲，宜用麻桂辛溫解表，陰寒內起，則須四逆、理中。这是溫法当分表里之例。

至若腎陽式征，虛火上浮，上热下寒，面戴陽而腰膝冷，真寒假热，舌生瘡而食不消，宜八味十全之类，溫肾助陽，以引火归原，导龙入海。

又如热深厥深（即前所說的热厥），假寒真热，切莫妄投溫热，以免火上添油。

6．清：清就是清热瀉火，黄帝素問云：“热者寒之，溫者清之”，适用于溫热諸症。仍須分表里三焦、藏府經絡、气血营衛，辨証用药。

表热实症，如上焦溫病宜辛凉輕剂桑菊飲之屬。里热实症，如陽明經症。热在气分，宜辛凉重剂白虎湯之屬。一般的說，实火暴發，可用苦寒直折，如三黄知柏之屬，陰虛火旺，则宜甘寒，如麦冬、石斛之类以增津，地黄、阿膠之类以濡血。这是唐代王太僕指出的“壯水之主、以制陽光”法。

至若脾腎兩亏，久热不退，非寒凉药所可取效，亦即王太僕所云“大热而甚，寒之不寒。是無水也”，当用参、耆、归、朮之屬甘溫之品，可收“甘溫除大热”之效（見图）。

血热妄行，欬血吐衄，宜凉血清热，热淤血分，斑疹瘡瘍，宜瀉火解毒。

黄帝素問云：“火郁發之”，火郁可分外感和內伤二途，外感風寒，郁閉实火，俗称“寒包火”，宜發散清热，暑热伤气，宜清暑益气。內伤七情，火从內發，可用丹溪越鞠丸和局方迫遙散之屬。

7．消：就是消散或消导，人身藏府筋絡肌肉之間本無此物而忽有之，必須消散，黄帝素問云：“結者散之，坚者创之”，就是指这些坚結之物必須消散而言。坚結之物多端，有积食、停痰、蓄水、瘀血、痈膿、虫蠱，痃癖、癥瘕等等，例如二陈、控涎可用消痰，平胃查麯可用消食，舟車神祐以逐水，大黄蛰虫以消瘀、三稜、莪术以破癥，烏梅、槟榔以追虫，陽和湯可消陰疽，鳖甲煎丸可消瘧母。

8．补：补法适用于虚症，黄帝素問云：“邪之所湊，其气必虛”，又云：“虚者补之”，所以無論外感內伤，一見虛症，必須議补。但是必須辨別是气虛、血虛、陰虚、陽虛、脾虚、腎虛、虚中挾实等，不可一味蛮补。更须辨明假虛真实，即語称“大实有贏狀”，不可妄补。

气虛多寒宜溫补，如四君子湯之类。

气虛多热宜平补，如生脉散之类。

表气虚而多汗宜固表，如玉屏風散之类。

里气虛而下陷宜补中益气之类。

血虛宜补血，如四物湯之类。

腎陰虛宜六味地黄之类。

腎气虛宜八味地黄之类。

脾肺陰虛宜琼玉膏之类。

肺陰虛宜补肺阿膠散之类。

心脾虛宜归脾湯之类。

心虛宜天王补心丹之类。

脾陽虛宜理中湯之类。

腎陽虛宜四逆湯之类。

气血兩虚宜八珍湯之类，偏寒宜十全大补，偏热宜人参养荣。

气血虚寒宜用保元湯。气血虛热宜用兩仪膏。

元气大虛，昏厥脈微欲絕，宜用独参湯。陰陽血气暴脫，宜用参附湯。

气虚有痰宜六君，脾虚积食宜枳朮，这是消补兼施。

气虚人外感風寒，宜用补中益气湯或参苏飲，这是扶正以袪邪。

伤寒汗出热不解，渴欲飲水，仲景倡用白虎加人参湯，下痢噤口，贪入輒吐，丹溪首制参連飲，这是寓补气于清热瀉火之中。

此外，又有培土生金，健脾以益肺，滋水涵木，养腎以柔肝，壯腎陽以运脾土，滋腎水而降心火，都是按五行生尅（见本刊年4期62頁圈）之理来辨証論治之例。

总結

上面几次已把“藏府”、“病因”、“辨証”、“診法”和“治則”簡略地講过了，也就是把“中医是怎样看病的”步驟說了一遍。大致可以总結如下几点：

1.中医治病在原則上有些是和西医相同的，如治病必先确定診断，确定診断必先探問病史和体格檢查等等，但是中医还有自己的特点和自成体系的整套学理，而且常用陰陽五行学說来論述。

2.中医学中的藏府，有許多地方另有涵义，不能用西医解剖学的涵义从字面上来硬套。

3.中医学的發病学和病因学的概念是密切地和“人体內部与外部环境相联系”的整体观念相結合的。“陰平陽秘，精神乃治，陰陽离决，精气乃絕”，“真邪相

薄，內外分离”，“內外調和，邪不能害”，“邪之所凑，其气必虚”（具見黄帝素問）等語，就成为中医辨証論治的主导思想。

4.中医的診断和治疗是密切結合的整体，所以叫作辨証論治，中医的診断（即辨証）主要是变化着的病情的診断，有时不只是独立疾病的病名診断，所以在

許多情况下，不可在診断上都要求中西病名对照（当然也有可以对照的，如麻疹、痢疾等）。

5.中医治病，可以同病異治，也可以異病同治，主要决定于辨証，所以在許多情况下，不能都要求一病一方或一病一药（当然也有可以一病一药的，如槟榔治絛虫病即是）。

I版权声明

本文节选于《中级医刊》年第7号作者/朱颜

版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

易康寿研究中心内部整理

转载请注明：http://www.hdghy.com/yfzl/5193.html