姑息性肿瘤切除术:绝对姑息性肿瘤切除术

③“三明治” 式放射治疗:术前日或术晨一次照5gy,使癌细胞活性减弱,然后手术,如术后病理检查属dukes b或c期则术后再放疗45gy/5周

1.大肠癌的外科治疗

手术原则:随着大肠癌发病率的逐年增加,各种新技术、新疗法不断出现然而,就目前状况来看,手术仍是治疗大肠癌最有效的方法大肠癌手术的基本原则与肿瘤手术的基本原则一致,概括起来说,就是根治性、安全性、功能性三性原则,其中,在肿瘤能够切除的情况下,首先要求遵循根治性原则,其次考虑到安全性,最后才尽量考虑功能性原则

手术治疗:

①大肠癌的手术方式:

a.局部切除术:局部切除术指肿瘤所在区域的部分肠壁切除,适于局限于黏膜或黏膜肌层的早期浅表型结肠癌及良性肿瘤部分位于黏膜肌层和位于黏膜下层的恶性肿瘤,其中少数病例可能已存在区域淋巴结微转移和转移,仅作局部切除术可能达不到根治要求,此类病例应审慎采用局部切除术局部切除术切除范围可包括肠壁全层,切缘距肿瘤不少于2cm亦可以经内镜作黏膜切除,或经扩肛行黏膜层、黏膜下层和部分肌层的切除

b.肠段切除术:肠段切除术指切除包括肿瘤在内的一定长度的肠管,一般要求上、下切缘距肿瘤不应小于5.0cm,肿瘤肠段切除应包括相应的系膜切除,即达到dl的要求适用于较大的良性肿瘤以及部分限于黏膜下、浅肌层且无淋巴结转移的癌肿

c.根治术:根治术或绝对根治术是指手术彻底切除肿瘤并清除区域淋巴结,而组织学检查的各个切缘均无癌残留者

d.联合脏器切除术:结肠癌联合脏器切除术适用于邻近脏器受侵的病例,常作为根治性术式应用但在某些情况下,如癌瘤侵及其他脏器,可能出现梗阻或穿孔,或已形成内瘘,且术后生存预期较长者,即使已发生远处播散,仍可行姑息性联合脏器切除术

e.姑息性肿瘤切除术:绝对姑息性肿瘤切除术,指肉眼见有肿瘤残留者如已存在腹膜、肝及非区域性的远处淋巴结的转移,无法行全部转移灶切除的情况相对姑息性肿瘤切除术(或相对根治术),虽为根治性术式,术中肉眼判断肿瘤亦已切除殆尽,但术后组织学证实有切缘、肿瘤基底残留或清除的最高一级淋巴结已有转移者

2.大肠癌的放射治疗

(1)治疗分类:根据治疗的性质和目的,放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗

(2)放射治疗:

①术前放射治疗:术前放疗在直肠癌综合治疗中的地位已逐步得到肯定

②术后放射治疗:直肠癌术后5年内复发转移死亡的病人中约一半死于局部复发如直肠癌手术后盆腔、吻合口、会阴部等的局部复发,在ⅱ期病人术后可达20%～40%,在ⅲ期病人则可高达40%～70%因此如何预防和治疗局部复发仍是大肠癌研究的重点目前,虽然对术后放疗的疗效各家报道还不一致,但直肠癌手术后联合放化疗仍是标准的辅助治疗方法

一般认为,术后放疗开始早者效果较好,以在术后2个月内开始为好ⅰ期病人由于术后局部复发率较低,故无必要再加用放疗ⅱ、ⅲ期病人,尤其是病灶外侵明显、有较多的区域淋巴结转移、手术有局部残留者,常需作术后放疗也可术前予15gy/5次,术后对dukes b或c期病人再予40gy/20次mohiuddin报道“三明治”式治疗病人的5年生存率为78%,与单纯手术组的34%有显著差别近年,由于认为前后治疗间隔时间较长,缺乏完整性,且放射剂量不易掌握,此方法有应用减少的趋势

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