高钾血症

小编的话：高钾血症是临床中比较紧急而危险的情况，在临床中需要通过病史、体格检查做早期判断。一旦怀疑，接上心电图确定对心脏的影响，再去查血。把握每一分一秒！

简介

低钾血症中有关于钾离子的简介，具体内容参照该部分内容。

在肾功能和产尿量正常时，通常不会发生高钾血症。

分析

适应症：呕吐、腹泻、脱水、寡尿或无尿、无法解释的心动过缓、肌肉无力。当怀疑肾上腺皮质机能减退、肾衰竭、尿道梗阻、尿腹时也需要检查血钾水平。

参考范围：3.5-5.5mEq/L。不同实验室存在轻微改变。血小板凝集时使钾离子释放，造成血浆钾浓度升高。

危险值：＞7.5mEq/L的钾离子浓度会造成心脏传导异常和肌肉无力。

人工伪征：假性高钾血症，体外钾浓度升高的可能原因如下

新生儿或细胞内高钾的犬种（如，柴犬、秋田犬、kindo）溶血。

血小板增多症：严重的血小板增多会造成血小板凝集过程中钾离子释放，从而引起假象。应计算血小板增多症的动物的血浆钾离子浓度。

白细胞增多症：当白细胞计数＞,个/μL时，也会造成细胞内钾离子浓度移位。

使用EDTA或草酸钾时会造成测定值显著增加。

药物影响：给予过多含钾液体、使用螺内酯、ACEi、非选择性β受体阻断剂可能导致高钾血症。

分析步骤：见图

分析步骤

当存在肾分泌不足或使用影响钾经肾脏排泄的药物时，钾摄入量增加。

当泌尿道分泌排出减少时，如尿道阻塞、寡尿或无尿性肾衰竭、膀胱破裂、肾上腺皮质机能减退时，钾排出量减少。

胰岛素缺乏、大量组织崩解（如急性肿瘤溶解综合征、再灌注），会导致钾离子的细胞移位。而当急性矿物质酸中毒（如，输注NH4Cl或HCl）时，会造成具有临床意义的代谢性酸中毒。

在犬肾上腺皮质机能减退时，通常会发现高钾低钠。但，在肾衰竭、继发的消化道疾病（鞭虫病、沙门氏菌病、严重十二指肠溃疡性穿孔）、膀胱破裂、胸腔/腹腔积液时，也可见高钾低钠。

症状：肌肉无力、心动过缓、典型的心电图异常。

《SmallAnimalAdvancesinFluid,Electrolyte,andAcid-BaseDisorders》

高血钾对应的心电图异常

中等高钾血症（6.5~8.5mmol/L）可见窦性心动过缓、P波振幅明显下降，QRS复合波变宽，PQ间期延长，偶尔可见房室阻滞、ST段压低（II\III\aVF导联）

上图为猫-50mm/s，10mm/mV。钾离子7.0mmol/L，P波消失，T波高耸，存在不完全的右束支传导阻滞（I\II\aVF导联S波电轴右偏）

严重高钾血症（8.5-10mmol/L）可见进程性的心房肌肉去极化异常。但左右心房和窦房结与房室结之间细胞的传导仍存在。心电图上可见窦-室节律，表现为P波消失

上图为犬阿迪森危症-50mm/s，10mm/mV。可见窦-室节律，心房去极化消失（P波），RR间期不等。

极端的高钾血症（＞10mmol/L）可导致心房和心室停搏，可能出现心室扑动和纤颤。

上图为猫心肌病继发的血栓栓塞病出现再灌注损伤的holter记录。钾离子水平为9.6mmol/L。第一行为无P波的不规则节律，S波深T波高耸。逐渐发展为宽QRS波的不规则节律。而后出现快速性的室性扑动。最后心率逐渐减慢至停搏。

《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》

威胁生命的高钾血症的纠正

《smallanimalcriticalcaremedicine,2ndedition》

IreneYe