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病例讨论第115期丨吃了被细粒棘球绦虫卵
整理/唐昊
洪芳芳（****）
田雨波（****）
崔丽（****）
唐昌鹏（****）
文丹丹（****）
本期答案：A.吃了被细粒棘球绦虫卵污染的食物
这一期的题目是“这个患儿的肝脏为什么这么多囊肿？”
▼问题1
请问为了明确诊断，需要进行什么辅助检查？
静*:腹部超声，甲状腺功能.心*：肝功能全套，腹部增强CT,铜蓝蛋白，甲功。林*：肝功能，凝血，AFP，肝脏B超，增强CT。兰*：常规，生化，出凝血，肿瘤标志物腹部B超。地*：肝功，肝胆B超、CT，肝炎相关病毒检测。小编说：引起肝脏囊肿常见的原因很多，感染性疾病，出血性疾病，肿瘤相关疾病等因素，需要进行综合全面地检查。
▼问题2
根据患儿的病史、查体和辅助检查，最可能的诊断是什么？
云*:A。心*：A。地*：A。秋*：E。一*：E。秋*：E。紫*：E。小编说：从患儿嗜酸性细胞明显增加的检查来看，以及肝脏的CT检查，考虑是寄生虫感染可能性大，绦虫虫卵有明显的传染性，故选择出正确答案。
▼问题3
细粒棘球绦虫的终宿主有哪些？
秋*：B。野*：多选。树*：全选。一*：A、B、C、D、E。野*：全选。小编说：细粒棘球绦虫终宿主只会是犬科类动物，故排除其他选项。
▼问题4
包虫病的治疗？
心*：阿苯达唑口服。卢*：手术治疗：有包虫囊块应行摘除手术。2.药物治疗：苯并咪唑类化合物。地*：手术，较小的囊肿，早起可以用驱虫药。小编说：寄生虫是特殊的感染性疾病，首先是抗感染，其次对于已经存在于体内的寄生虫，应该手术取出，综合治疗。
▼总结
包虫病大部分此类患者存在进行性或波动性黄疸。唯一的体征可能是压痛性肝肿大。当超声显示来自流行地区的患者存在肝脏囊肿占位性病变和胆总管扩张时，应怀疑包虫囊肿破溃入胆管。通常通过影像学检查和血清学检查确诊。当这些检查结果不确定以及患者存在复发性胆绞痛，尤其是伴有黄疸或胆管炎时，需行ERCP。一项研究报道，ERCP能检测出60%的包虫囊肿胆管并发症病例，而CT或超声只能检测出25%的此类病例。
胆管造影常发现包虫囊肿与胆管的小型交通，特别是与外周胆管的交通，其临床意义不明。将99mTc标记的聚合白蛋白注入包囊内有助于检测内容物是否泄漏进入体循环。十二指肠镜检查有时显示发白光亮的囊膜位于十二指肠内或嵌入Vater乳头（图2）。
资料来源
[1]ShalomBen-Shimol,ItayZelcer.LiverHydatidCysts.JPediatr;:;
[2]Uptodate:Diagnosisandmanagementofcysticlesionsoftheliver.
[3]Uptodate:Epidemiologyandcontrolofechinococcosis
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