不贫血的钩虫病,你遇见过么

作者：医院检验科覃幸开

年1月26日早上10点半，体液室的值班老师兴奋的走过来跟我说，找到了一个满视野钩虫卵的粪便常规标本（浮聚法找钩虫卵）。如下图：

上班那么久，还是第一次看到粪便标本中如此多的钩虫卵。

粪便潜血金标：阴性，

甲苯胺：阳性，为了排除后带效应，稀释了几倍数之后，潜血金标法还是阴性。

很好奇这是一个怎样的患者，等到休息的间隙，查看患者的病历。

患者：女，78岁，心内科住院患者；

主诉：头痛、头晕2年，加重2月。患者自诉2年前无明显诱因出现头痛、头晕，阵发性，每次持续十分钟至数小时，发作无规律，休息可缓解，医院诊治，收缩压高达mmHg。

入院诊断：

1、高血压病

2、脑动脉供血不足

3、缺铁性贫血，这是患者入院时的血常规结果，如下图：

一切都正常，无贫血、嗜酸性粒细胞正常,仔细查看患者的病历，患者曾经多次入院治疗，年因“贫血”住院，好转后出院，遗憾的是Lis历史系统并没有保存有年的入院资料，年患者以“反复头晕、乏力三月余”入院，诊断1、贫血查因（缺铁贫？）

2、脑供血不足，血常规提示轻度贫血

如下图:

仔细查看患者病历之后，一连串的疑惑随之而来，1、患者之前的贫血和钩虫病有什么联系？2、老人身体状况如何，近来有无感染钩虫的条件?虽然这些与我们的工作无关，但是强烈的想知道，患者怎么了？

与医生沟通中了解到：患者年出院之后，用过一些补血的药物，身体情况良好，并不是笔者想到的卧病在床或者活动能力受限。

随后到病房和老人交谈中得知：老人身体情况挺好，喜欢光着脚丫下地干农活（前几天还下地了），通过多方排除，考虑患者之前的贫血与钩虫感染无关，极有可能是近期感染。

钩虫感染可引起消化道症状和贫血，贫血主要是慢性失血(重度感染后3～5个月逐渐出现进行性贫血)及低色素小细胞性贫血。钩虫感染是一个慢性过程，感染时间越久，贫血症状越严重，因贫血还会导致其他的伴随症状，比如皮肤蜡黄、黏膜苍白、头昏、眼花、心悸、乏力，重症患者可出现面部及全身浮肿。

患者血常规正常，仅有头晕并无钩虫感染的其他临床表现，头晕和其他症状可能是高血压导致的。患者喜欢下地干农活，有近期感染钩虫的条件，无贫血、血常规MCV、MCH、MCHC处于正常，考虑老人近期感染的钩虫。

钩虫感染率南方高于北方，南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主，两种钩虫混合感染较为普遍。十二指肠钩虫日平均产卵为～个，美洲钩虫约为～个，因此粪便标本中虫卵多少和贫血并无明显的正相关。

钩虫的感染与自然环境、作物种植、生产方式及生活习惯等因素密切相关，在我国南方，气候温暖，雨量充足，几乎全年均有感染机会，尤其在雨后初晴或晴后初雨，赤脚赤手下地作业时，极易发生钩虫感染。处于城郊结合部的居民，尤其是一些中老年，卫生观念不强，还保留着几十年前的生活习惯，喜欢赤脚下地，这一类人是钩虫感染的高危人群；老年人抵抗力差，存在基础疾病等多方面因素，导致中老年入院的频率比较高，本院住院患者中发现的绝大部分钩虫病的患者都是中老年，且有明显的性别差异，女性占据大部分。重视粪便常规的镜检，不仅有助于钩虫虫卵的检出，而且有助于钩虫病的早期发现、早期诊断、早期治疗。

钩虫病诊断方法简单，有粪便直接涂片、饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法三种方法，防治主要包括阿苯达唑、甲苯咪唑驱虫治疗、粪便管理、个人防护等措施。

这是一例比较容易找到钩虫卵的案例，直接涂片多看几个视野就可以找到钩虫卵，然而，实际工作中，这样的案例并不多见，对于粪便常规，一如既往认真的对待每一份标本，才是我们职责所在。

沈继龙等主编.临床寄生虫学检验.第四版.北京：人民卫生出版社,.

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