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直肠癌与结肠癌在辅助化疗方面的不同之处在
术后辅助化疗作为防治复发,转移的有效方法,显示出其日益重要的临床地位和价值
1994年5-fu/lv优于单纯手术
1998年5-fu/lv优于5-fu/lev
:小微
手术切除一直是治疗结直肠癌最有效的首选手段对多数患者来说,手术并不能完全避免复发的危险病理学的预后因素包括了原发肿瘤的侵袭性,区域淋巴结转移以及远处转移,他们决定了疾病的复发风险局限期的结直肠癌手术后5年生存率可以达到70%;而iii期患者的5年生存率约为30%~60%因此,避免复发和转移成为治愈大肠癌的关键环节,在临床上备受重视
2000年周方案=每月方案
辅助化疗是降低复发风险和提高治愈率的重要治疗手段结直肠癌根治术后的辅助化疗是结直肠癌综合治疗的一个重要的组成部分辅助化疗的机制在于用化结肠癌早中晚期症状疗控制根治术后的残留病灶术后机体的肿瘤负荷小,远处微小转移灶火局部残留灶对于化疗的敏感性较高,同时辅助化疗也有利于减少耐药癌细胞克隆的形成对于tnm分期iii期(淋巴结转移阳性)的结肠癌患者,根据大宗前瞻性临床试验的结果,辅助化疗的作用已得到一致肯定
结直肠癌辅助化疗的历史:
未来联合分子靶向药物治疗?
1990年5-fu/lev优于单纯手术
2004年联合方案folfox优于5-fu/lv
而对于ii期结肠癌患者(淋巴结转移阴性)是否需要辅助化疗?这个问题一直是争论的焦点,至今仍未完全统一认识2001年在柏林召开的第三届国际结直肠癌共识会指出ii期结肠癌就t3与t4不同,5年生存率差很大,pt3n0m0的5年生存率为70%,而pt4n0m0则为30%,类似iii期中n左半结肠癌早期症状2的患者因此提出有复发危险因素的ii期(“高危ii期”)可予以辅助化疗高危因素包括t4,肿瘤分化差,侵犯脉管,梗阻和穿孔后来又把送检淋巴结不足12枚者列为分期不准确而应按“高危”处理
2005年单药口服与5—fu/lv比较相似,被应用于辅助治疗
直肠癌与结肠癌在辅助化疗方面的不同之处在于,直肠癌具有很高的局部复发风险因此,直肠癌的辅助治疗应当是放化疗结合的方法直肠癌t3,t4的患者,无论有无淋巴结的转移,均应当作术后辅助化疗结直肠癌术后辅助化疗至今已走过了近20年的历史,从当初的5-fu联合左旋咪唑,到联合醛氢叶酸,单药口服药物以及联合奥沙利铂,多个随机iii期临床试验才得到现在的推荐治疗方法,这恰恰是肿瘤循证医学走过的道路
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