常见病症的自我药疗肠道寄生虫病

　　　　　　

肠道寄生虫病系指寄生虫在人体肠道内寄生而引起的疾病。肠道寄生虫的种类多，例如：蛔虫、鞭虫、贾第虫、钩虫、蛲虫和绦虫等，在人体内寄生过程复杂，对机体的危害性很大，会导致消瘦和严重程度不等的胃肠道症状如腹痛、呕吐、消化不良等。不同的肠道寄生虫还会造成不同的危害，本节主要介绍蛔虫病。

蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病。成人与儿童均可感染，但多见于5-15岁儿童。发病率农村高于城市、温热带高于寒带；轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻。蛔虫的成虫为乳白色或略带粉色，头尾较细，雌虫产卵，每天约产20万个。卵随粪便排出体外，在适宜的温度下，发育为感染的虫卵，儿童吃了被虫卵污染的蔬菜、水果、泥土后，一部分虫卵被胃酸杀灭，一部分在小肠孵化成幼虫。幼虫依次穿过肠壁、小血管、门静脉、心肺、气管、咽喉和食管，在小肠内发育成成虫，损伤肠黏膜。

　　　　一、临床表现

人在感染蛔虫后不仅表现为“蛔虫感染”，尚可出现下列症状。

(1)腹痛当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。

(2)精神症状儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。

(3)消化道症状伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。

(4)过敏反应早期当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。

(5)有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。幼虫移行过程中，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。

　　　　　　二、药物治疗　　　　

《国家非处方药目录》中收载的药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。

（一）非处方药

1．阿苯达唑

对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，可干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，尚可抑制延胡索酸还原酶系统，阻止三磷酸腺苷的生成，使虫体停止繁殖并死亡，适用于多种线虫的混合感染。成人治疗蛔虫感染，以单剂量0.4g顿服，治愈率高达%；2~12岁儿童用量减半，单剂量0.2g。12岁以上儿童用量同成人。2岁以下儿童和孕妇忌用。阿苯达唑治疗肠道线虫感染者，常规口服剂量很少有不良反应发生，少数患者有短暂的头晕、腹痛和腹泻，大多不经处理可自行缓解。

2．甲苯达唑

又叫甲苯咪唑，是苯并咪唑类衍生物，为广谱驱肠虫药。对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖，使其死亡。成人治疗蛔虫感染，一次0.2g顿服；4岁以下儿童用量减半，一次mg。4岁以上儿童用量同成人量。

3．枸橼酸哌嗪

具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出。其作用可能是在虫体神经肌肉接头处发挥对抗胆碱作用，阻断了神经冲动的传递。蛔虫在麻痹前不表现兴奋作用，故使用本品较安全。成人一次3~3.5g；儿童一日~mg/kg，或1~3岁一次1.0~1.5g，4~6岁1.5~2g，7~9岁2~2.5g，9岁以上3g，睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。

4．噻嘧啶

对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，虫体停止运动，另可使虫体单个细胞去极化，肌肉张力增加，虫体失去自主活动，其作用快，先显著收缩后麻痹不动．使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。用于蛔虫病一般成人10mg/kg顿服，疗程1~2日；儿童10mg/kg睡前顿服，连续口服2日。

5．复方制剂应用

为了克服单种药物驱虫作用的不足，用2种药物配伍，可增强协同作用，提高驱虫效果。①复方甲苯达唑为粉红色压制片，每片含C型甲苯达唑mg，盐酸左旋咪唑25mg。主要用于蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫病及其混合感染的

治疗。驱蛔虫、鞭虫，每日2次，每次1片，连服3天。4岁以上儿童及成人均按上述剂量。复方甲苯达唑克服了单用甲苯达唑引起蛔虫游走而口吐蛔虫的不足，同时因口服吸收较少，具有不良反应少的优点。②复方阿苯达唑每片含阿苯达唑67mg，双羟噻嘧啶mg，驱虫作用较快，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孑L所致的不良反应。蛔虫和蛲虫感染成人及7岁以上患者2片／次顿服。钩虫和鞭虫感染3片／次顿服。2~6岁儿童剂量可以减半。孕妇、哺乳期妇女及2岁以下患者、肝功能不全者禁用。

（二）处方药

(1)左旋咪唑可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫的发作。成人一次1.5~2.5mg/kg或一次mg，儿童2~3mg/kg，空腹或睡前顿服，1周后可重复一次。鉴于安全性原因，目前已较少用。

(2)伊维菌素是一种放线菌属新种产生的大环内酯产物，对人体盘尾丝虫病治疗有特效。它可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡。伊维菌素剂量为0.1~0.2mg/kg领服。用于蛔虫病。成人一次0.05~0.2mg/kg空腹或睡前顿服。

(3)三苯双脒治疗蛔虫感染，mg顿服。

　　　　　　三、用药注意事项与患者教育　　　　

(1)空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。

(2)要坚持用药，在第一次疗程后应注意过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1~2周时间。如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。

(3)少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。

(4)妊娠及哺乳期妇女不宜应用抗蠕虫药；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝肾脏发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。

(5)抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。

(6)噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不能合用。

(7)抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。

(8)对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要的。蛔虫病虽经有效的治疗，但如果不注意卫生，使虫卵再进人人体，两个月后在肠道内又会发育为成虫。因此预防初次感染和再次感染是非带重要的。全民尤其是中小学生普服驱虫药物，减少虫卵污染环境；加强无害化厕所建设，搞好粪便无害化处理；个人要养成良好的卫生习惯，把住“病从口人”关，不喝生水，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净；经常剪指甲，不赤脚下地劳动、不用新鲜粪便施肥。并纠正儿童吸吮手指的习惯。

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