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七问七答带你解读钩虫病
什么是钩虫？
成虫呈米白色或淡红色（吸血后）半透明状。长约1cm，雌虫较粗长，雄虫较细短。
虫卵椭圆形，无色透明，卵壳很薄，大小约58μm×36μm。在新鲜粪便中虫卵常已发育至2～8个细胞。
什么是钩虫病？
钩虫病是十二指肠钩虫或美洲钩虫（以下简称钩虫）寄生于人体小肠所致的疾病。本病呈全球分布，以经济卫生条件差的地区最明显，全世界钩虫感染者约10亿人，占全球人口的1/5，但有明显症状者仅约1%。
本病在我国流行地区甚广，除黑龙江、青海二省外，均有不同程度流行，特别是华南、华中、四川及海南省等地。在华南和西南以美洲钩虫为主，北方各省则以十二指肠钩虫为主。钩虫感染为四大寄生虫病之一，约2亿人受累。
引起钩虫病的原因是什么？
钩虫生活史不需要任何中间宿主，成虫寄生空肠，少数见于十二指肠与回肠上中段。虫卵随粪便排出，在温暖、潮湿、荫蔽、疏松土壤中，于24h内可发育为杆状蚴，以泥土中的细菌及有机物为食，蜕皮2次，经5～7天发育为丝状蚴。若气温低于13℃，虫卵不会发育。
传染期幼虫丝状蚴对外界的抵抗力甚强，可在土壤中生存数周。它具有向温性，当接触人体皮肤或黏膜时，可在5～10min内侵入人体，经淋巴管或微血管，随血流经右心至肺，穿过肺微血管进入肺泡，沿支气管上行至会厌部，随人的吞咽活动，经胃进入小肠。过程约4～5周，发育为成虫，雌虫经交配后产卵。
此外，幼虫如由污染的食物经口侵入人体，则不需经上述血行途径而可直接至小肠发育成为成虫。但有一部分幼虫仍可从消化道粘膜钻入血循环中，则其发育过程与从皮肤侵入者相同。幼虫可通过胎盘进入胎儿体内发育为成虫，称为先天感染，但比较少见。
钩虫病有什么症状？
幼虫所致症状
（1）钩蚴皮炎（粪毒、粪疙瘩、肥水疙瘩、肥水疮）：钩蚴侵入处，可在20～60min内出现瘙痒、水肿、红斑，继而形成丘疹。尤以足趾间，足底、足背踝部、手腕、手背及指间最为常见。1～2天内转为水疱。一般于1周后自行消失。如搔破，易继发细菌感染，愈合延迟。
（2）钩蚴肺炎：钩蚴移行过肺，穿破微血管进入肺泡时，可致肺部局部出血及炎症反应。一般在感染后3～15天内出现咳嗽、咳痰、血丝痰、发热或气喘症状，常伴有畏寒、发热等全身症状。重者可出现胸痛、持续性干咳、哮喘样发作。
成虫所致症状
（1）消化系统症状：病初食欲显著增加，但乏力、易倦，体重逐渐减轻，有“懒黄病”之称。肠壁受虫体损伤，形成慢性炎症，则有恶心、呕吐、腹痛及腹泻。偶见成虫寄生直肠，以致大便带鲜血。上腹部不适，按压或餐后减轻，常被误为溃疡病。
（2）贫血及循环系统症状：由于钩虫附着肠壁，咬伤处不断渗血及长期吸血，造成慢性失血、营养不良和肠道功能失调等改变，以致形成不同程度的缺铁性小细胞性贫血。
（3）其他：长期缺铁及营养不良，可引起指趾扁甲、脆裂、反甲、毛发干燥易断。儿童患者重症最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。可影响生长发育，成年可致性功能低落，孕妇则易致流产或死胎。
钩虫病要做什么鉴别诊断？
钩虫病
黄疸
VS黄疸发病较急，而久病后出现黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为全身黄色鲜明如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄或黄而浮肿，目睛不黄，小便清长。
钩虫病
水肿
VS水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷，皮薄光亮，色泽鲜明，小便短涩。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮肿，或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥，或嗜食异物，无小便短涩。
钩虫病
肠溃疡
VS十二指肠钩虫病者症状类似于十二指肠溃疡，但胃镜检查如在十二指肠降部见到钩虫虫体或出血点，或粪检发现钩虫卵则有助于诊断。
钩虫病要做什么检查？
血液：呈低血红蛋白小细胞性贫血表现
粪便：检出虫卵或钩蚴培养阳性，即可确诊。
钩虫感染度的划分：轻度感染为个卵/g粪；中度感染为～个卵/g粪；重度感染为个卵/g粪。
采用感染钩虫前后的人血清做间接免疫荧光试验及补体结合试验，阳性者有助于诊断。
抗原皮内试验
钩虫病药物治疗有哪些？
治疗一般宜驱虫治疗后补充铁剂，但重度贫血的病人要先纠正贫血再驱虫。
驱虫治疗：非极度衰弱的任何患者均应尽早驱虫，两种钩虫对驱虫药物的敏感性有显著差异，常需多次反复治疗才能根治。故在治疗后1～2周，应再次进行大便虫卵检查，若依然存在，应再予治疗。
一般疗法：（1）钩蚴性皮炎的治疗：由于钩蚴进入皮肤后24h内大部分尚停留在局部，故采用物理、化学等措施治疗钩蚴所致的皮炎。
常用方法如下：
①局部药物涂擦法：可酌情选用以下药物：2%～4%碘酒，5%噻苯达唑软膏，3%水杨酸乙醇，氧化锌软膏及左旋咪唑涂肤剂等。均有止痒、消肿及杀灭皮内钩蚴的作用。
②皮肤透热疗法：包括热浸、热敷和热熏
（2）铁剂疗法
（3）其他：在驱虫与补足铁剂的同时，应服用各种维生素、高蛋白类饮食。对于贫血严重或临产孕妇，可在驱虫前予以输血，或边输血边驱虫。对于个别巨细胞贫血患者，可适当采用肝制剂，叶酸或维生素B12等。此外，对于严重感染患者应积极防治各种并发症，如继发感染、心力衰竭等。
素材来源：医院网
责任编辑：茶瞳先生
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